SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用

【摘要】  目的　评价SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用效果。方法　选择60例，拟在全麻醉下实施择期乳腺癌根治术的女性患者，随机分为SLIPA喉罩组(A组)和气管插管组(B组)各30例。记录MAP和HR在麻醉前、诱导时、置喉罩和插管时、拔喉罩或拔管时的变化。结果　B组插管时，拔管时较麻醉前、诱导时及A组HR明显增快，MAP明显升高(P<0.05)。结论　SLIPA喉罩可安全有效地用于乳腺癌根治术。

【关键词】  喉罩;乳腺癌根治术

　　SLIPA喉罩是一种新型口咽部的通气装置，该喉罩由通气罩和通气管构成，外形像“靴子”[1]。罩囊的形状与口咽喉部弹性组织的解剖结构相吻合，而且具有一个可收集口腔分泌物的空腔结构，从而降低胃内容物反流误吸的危险。本研究主要是观察SLIPA喉罩在女性乳腺癌根治术中对患者血压和心率的影响及气道管理的有效性和安全性。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择60例ASAⅠ或Ⅱ级，拟在全身麻醉下实施择期乳腺癌根治术的女性患者，年龄25～70岁，体重40～80kg，体重指数<30kg/m2。排除饱胃、头颈部和张口度受限，口咽部炎症、呼吸系统疾病和存在声门上气道工具应用禁忌证的患者。随机分为SLIPA喉罩组(A组)和气管插管组(B组)各30例。

　　1.2　方法

　　全部患者术前常规禁食8h，禁水4h，入手术室后开放静脉通道，常规监测ECG、HR、SpO2、无创血压，麻醉诱导用药：咪达安定2mg、舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg两组均由同一麻醉师操作，A组采用徒手法，B组采用直接喉镜下气管插管。麻醉维持，采用丙泊酚6～8mg/(kg?h)，和雷米芬太尼8～10μg/(kg?h)，间断静推维库溴铵维持麻醉。麻醉机参数设置，氧流量为2ml/min，潮气量为8ml/kg，吸呼比为1：2，呼吸频率为8～12次/min。

　　1.3　观察项目

　　记录两组麻醉前、诱导时、置喉罩或插管时、拔喉罩或拔管时HR、MAP的变化。

　　1.4　统计学分析

　　用SPSS 13.1统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

　　2　结果

　　术中A组各时点HR和MAP变化差异无显著性(P>0.05)，B组插管时，拔管时较麻醉前、诱导时及A组HR明显增快，MAP明显升高(P<0.05);诱导时A组较B组MAP明显升高(P<0.05)。见表1。表1　两组患者HR和MAP变化

　　3　讨论

　　SLIPA喉罩是南非麻醉医师Don Miller在2000年受普通喉罩原理的启发而发明的一种新型喉上通气装置，经临床反复实践和论证逐渐完善，于2004年6月正式面试[2]。SLIPA喉罩设计有独特的反流液体收集腔(可容纳50ml液体)，可降低气道反流误吸的发生[3]。由于SLIPA喉罩的构造特征，置入操作简单易行，在置入后无需充气和固定，更适于初学者和困难气管插管患者及急救时应用。

　　气管内插管麻醉时，由于置入喉镜，显露声门，气管插管和套囊充气等操作引起反射性血压升高和心率增快等统称为“插管应激反应”[4]。为减轻这一应激反应，常需要在较深的麻醉状态下完成气管插管，不利于患者血流动力学的稳定，不良反应发生率高，即增加发生意外的危险。

　　SLIPA喉罩对通气道刺激小，置入和拔出喉罩时循环系统稳定。置入和拔除操作所致的心流动力学改变轻微是采用LMA维持气道的优势之一[5]。与气管插管比较，SLIPA喉罩置入和拔除操作所致的血流动力学反应轻微[6]，其不良反应发生率较低。

　　综上所述，SLIPA喉罩操作简单易行，置入和拔出对血流动力学改变轻微，独有液体收集能降低反流误吸的发生，不良反应少，可安全有效地用于乳腺癌根治术这样的体表手术。

【参考文献】
  　1　岳云，主译.喉罩麻醉原理与实践，第2版，北京：人民卫生出版社，2006：579-580.

　　2　Miller DM.A proposed classification and Scoring system forsupraglottic sealing airways：abrief review.Anesth Analg,2004,99：1553-1559.

　　3　Pui GD，Hegde HV，Jayant A，et al.Haemodynamic and B：spectral index response to insertion of the streamlined Liner of the pharynx Airway(SLIPA)：Comparison with the laryngeal mask airway.Anaesth Intensive Care,2008,36：404-410.

　　4　张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001,17：673.

　　5　毛鹏，薛富姜，李成文，等.食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用.临床麻醉学杂志，2006,22：643-645.

　　6　兰天，林万春，李俊.SLIPA通气道用于妇科腹腔镜手术的观察.中国伤残医学，2008,16：67-68.