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【摘要】 目的 通过胃镜及提取组织病理明确慢性萎缩性胃炎的诊断，提高该疾病在临床的预警阈值，指导临床防治。方法 选择本院2005—2009年胃镜检查的186例患者作为样本，分成染色胃镜组和病理切片组，并进行对照分析，探讨和分析CAG的临床诊断价值。结果 胃镜直视下诊断CAG的186例患者中，染色胃镜组诊断CAG为167例，占 89.8%;病理切片组诊断CAG为152例，占81.7%。结论 胃镜直视下行病理切片诊断CAG更具备客观性。
【关键词】 胃炎;诊断
目前所有医生对慢性萎缩性胃炎的临床诊断都很谨慎，敏感原因是慢性萎缩性胃炎(chronic atrophtic gastritis，CAG)是癌前病变[1]。国内外学者多年来对CAG深入研究，认为CAG是胃癌发生的主要环节[2]。为此，在临床中提高CAG的诊断准确性显得尤为重要，对患者的心理健康教育有益，更好地配合医生对患者防治。在阻断炎性-萎缩-肠化-异型增生-胃癌模式中，CAG的诊断更具临床价值。通过本院186例患者随机分组对照分析，明确CAG诊断客观方法，避免误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组有186例患者，男112例，女74例，男：女=1.5：1;年龄38～76岁，中位年龄57岁。因腹痛为主诉就诊者74例，占39.8%;因腹胀主诉就诊者52例，占28.0%;因食欲缺乏恶心腹泻为主诉就诊者48例，占25.8%;因无力贫血为主诉就诊者7例，占3.8%;无症状单纯体检者5例占2.7%。
1.2 诊断方法
通过临床症状、既往史及查体，全部患者均实施胃镜直视检查，结合染色胃镜和直视下胃镜组织病理切片。要求有经验的内镜医生行使检察，做多部位染色，取3～5块标本，有利于准确性判断。
2 结果
胃镜直视下诊断CAG的186例患者中，染色胃镜组诊断CAG为167例，占 89.8%;病理切片组诊断CAG为152例，占81.7%。胃镜直视下行病理切片诊断CAG更具备客观性。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎，在我国是一种常见病、多发病，在慢性胃炎中占10%～20%。我国80%以上属于胃窦部萎缩性胃炎，少数人可发展成胃癌。CAG分为A、B两型，A型是胃体弥漫萎缩，导致胃酸分泌下降，影响维生素B12及内因子的吸收，因此常合并恶性贫血，与自身免疫有关;B型在胃窦部，少数人发展成胃癌，与幽门杆菌、化学损伤有关，包括：胆汁反流、非皮质激素消炎药、吸烟、酗酒等，我国80%以上属于B型。胃内攻击因子与防御修复因子失衡是CAG发生的根本原因[3]。病理组织学的描述包括活动性慢性炎症、萎缩和化生及异型增生等，近年来对CAG的病理组织学研究有不少新进展，萎缩联谊会把萎缩新定义为“萎缩是胃固有腺体的丧失”，将萎缩分为三种情况：无萎缩、未确定萎缩和萎缩，进而将萎缩分为两种类型：非化生性萎缩和化生性萎缩。目前，我国共识意见认为：炎症明显时腺体被破坏、数量减少，在这个时点上，病理按照萎缩的定义可以诊断为萎缩，非病理不能;一般临床希望活检后有病理结论，病理不做诊断，临床诊断很难，必将影响治疗效果评价。对于染色直视下诊断CAG能区分肠化意义不明了，这与活检组织块数有密切相关，块数越多，检出率越高。CAG的胃镜表现为黏膜色泽白，不同程度的皱襞变平或消失。亚甲蓝染色，肠化区可能被染上蓝色，这样就有诊断的漏诊。组织病理学检查只要发现有萎缩就可以诊断，但是有很多因素影响结果的判断如活检部位的差异、幽门螺杆菌感染等。有报道[4]胃镜与病理诊断CAG显示胃镜直视下行病理切片诊断CAG更具备客观性，与笔者研究结果相仿。
由此可见，在明确慢性萎缩性胃炎诊断过程中还有漫长的路要走，胃镜直视下染色和组织病理检查相比，后者是萎缩确诊的直接依据，但仍然有很多客观因素的限制。这就需要今后制定统一随访方案，联合各医疗单位合作研究，使能得到大宗病例的统计资料，真正采取相应的干预手段，掌握萎缩、肠化得到逆转的可靠依据。
【参考文献】
1 陆再英，钟南山. 内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：383-385.
2 Kimura K.Gastgitis and gastric cancer Asia Gastroentrol.Clin North Am,2000,29：619-621.
3 林三仁.幽门杆菌感染的诊治.北京：人民军医出版社，2010：188-192.
4 吴改玲.蓝宇胃镜与病理诊断慢性萎缩性胃炎相关性研究.中华消化内镜杂志，2004,21：120-121.