点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨A型肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛的疗效及安全性。方法 对80例面肌痉挛、眼睑痉挛患者行局部A型肉毒毒素注射治疗，观察注射治疗后起效时间、疗效持续时间及不良反应，并使用Scott和Alert量表进行评估。结果 症状完全缓解者占51.2%，明显改善者占37.5%，部分改善占11.2%，疗效平均持续时间约3～6个月，复发者重复注射仍有效，出现面肌无力、眼睑闭合不全、眼睑下垂共13例，均自行恢复。结论 局部注射A型肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛可改善患者症状及日常生活能力，是安全有效的治疗方法。
【关键词】 A型肉毒毒素;面肌痉挛;眼睑痉挛;治疗
A型肉毒毒素因其较好的安全性、有效性已成为目前治疗面肌痉挛、眼睑痉挛的首选方法[1]。近年来，笔者于2009年8月—2011年3月应用A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征患者共80例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组面肌痉挛52例，眼睑痉挛21例，Meige综合征7例。其中男44例，女36例;年龄18～76岁;病程3个月～18年。均曾分别用过氯硝安定、安定、氟哌啶醇、卡马西平、封闭、针灸及中药等治疗，效果不佳。
1.2 方法
1.2.1 药品剂量及用法
使用兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒素(93)卫药试剂(兰)5-04号，为冷冻干燥结晶品，每瓶含100U放置-5℃～20℃按低温冰冻保存，使用时以生理盐水3ml稀释成0.1ml含3.3U的浓度，用1ml皮试注射器4.5号针头注射。根据病情需要，(1)治疗偏侧面肌痉挛：选择注射眼轮匝肌5点，颧大小肌、颊肌和颜面肌各4点，每点一般1.25～2.5U。(2)治疗眼睑痉挛：选择注射于上下眼睑的内外侧及外眦部颞侧眼轮匝肌内，共5点。(3)Meige综合征：注射眼轮匝肌、咬肌、颞肌、翼内外肌及二腹肌等，每块肌肉3～5点注射，每点1.25～2.5U。每侧总剂量为25～50U。80例病人共注射234次，平均每人注射2.9次。间隔最短者2个月，最长者6个月。
1.2.2 疗效评定
按Scott和Alert制定标准进行痉挛强度分级评估疗效(1～3),0级：无痉挛;1级：外部刺激引起瞬间增多;2级：轻度，眼睑轻度颤动，无功能障碍;3级：中度，痉挛明显，有轻度功能障碍;4级：重度，严重痉挛和功能障碍(不能开车、阅读等)，影响工作。治疗后由2～4级降为0级为完全缓解;由2～4级降为1级为明显缓解;由4级降为3级为部分缓解;无变化为无效。
2 结果
2.1 A型肉毒毒素注射剂量、注射次数、疗效持续时间情况
见表1。表1 A型肉毒毒素注射剂量、疗效持续时间
2.2 A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛、眼睑痉挛及Meige综合征的疗效
见表2。表2 80例面肌痉挛、眼睑痉挛及Meige综合征A型肉毒毒素局部注射治疗疗效
2.3 副作用
眼睑闭合不全者4例，1～2周后自愈。面肌无力者6例，2周后自愈。眼睑下垂者3例，1～3周后自愈。面部肿胀者2例，未用药2周后自愈。且发现二次注射后很少致面肌无力症状发生。
3 讨论
眼睑痉挛是眼轮匝肌频繁和不自主的痉挛收缩引起的双眼睑抽动持续性闭合，如合并口周、面肌痉挛收缩及颈部肌肉的不自主收缩即称为Meige综合征[2,3]。严重影响患者的工作和生活。面肌痉挛的病因多认为是面神经在后颅凹或其远端受扭曲血管绊压迫，发生脱髓鞘，致异位冲动沿面神经传导，产生半侧面肌不随意的同步收缩是发病的可能病因[4]。Meige综合征的病因不明，电生理研究推测可能在中脑及基底节区病变有关，治疗上无有效方法[5～7]。
以前这类疾病常给予口服镇静剂、抗癫痫药、中药、针灸、封闭等治疗，效果甚微。自从A型肉毒毒素问世以来，为此类疾病开辟了新的治疗领域[8～11]，被视为是近年来神经科治疗领域重要的进展之一。A型肉毒毒素的作用机制是选择性地作用于外周胆碱能神经末梢，抑制刺激性及自发性乙酰胆碱(Ach)的量子性释放，引起局部的化学性失神经支配作用而致注射部位肌肉出现一过性麻痹，从而迅速消除或缓解肌肉的痉挛，改善其相应的症状。A型肉毒毒素对Ach量子释放的阻滞作用可持续数月，运动神经末梢旁生新芽，形成新的运动终板，保持肌肉的原有特性，又可出现肌肉痉挛症状，故复发时重复注射A型肉毒毒素仍然有效[5]。
临床治疗过程中应遵循个体化原则以谋求最佳疗效。一般认为治疗剂量应该从小剂量开始，根据受累的肌肉大小、多少和痉挛程度而定，大剂量会增加抗体形成可能，而且并发症增加，因而A型肉毒毒素治疗推荐尽可能小的剂量，>500U的剂量注射可能产生急性生肉毒中毒的症状及体征[4]。
局部注射A型肉毒毒素确为一种简便易行、安全有效的方法，本组症状完全缓解和明显缓解达88.7%。注射后一般3～4天起效，疗效持续3～6个月左右，且重复治疗效果逐渐增加等优点。副作用为眼睑闭合不全、面肌无力、轻度眼睑下垂、局部肿胀等，短时间内自行缓解。
【参考文献】
1 Scott AB.Botulinum toxin a injection as treatment for blepharospasm Arch. Br J Ophthalmol,1985,103：347.
2 Cohen DA，Savirno P， Stern MB et al. Botulinum toxin in jection therapy for blepharospasm： a review and report of 75 patient S (J).Clin Neuropharmcol,1986,9：415.
3 Jankovic J， Hallett M. Therapy of botulinum toxin. New York.Marcel Dekker， 1994：353-359.
4 王新德.神经病学：神经系统临床电生理学(下).北京：人民军医出版社，2002：379.
5 李振光，张卫宁.肉毒杆菌毒素A对痉挛性肌张力障碍的治疗进展.国外医学?神经病学神经外科分册，1993，(20)：56-58.
6 Sehant EJ，Johnson EA. Properties and use of botulinum toxin and otherr microbial neurotxins in medicine microbial. Reviews,1992,56：80-90.
7 Ttasaan. Assessmt： The clinical usefulness of botulinum toxin A in treating neurologic disouders. Neuro Logy， 1990,40：1332.
8 汤晓芙，万新华. A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛.中华神经科杂志，1996,29(2)：111-114.
9 郑锦志，程源深. A型肉毒毒素治疗面肌、眼睑痉挛及Meige综合症124例临床分析. 浙江医学，1997,19(3)：143-144.
10 胡兴越，吕文，王瑾. A型肉毒毒素治疗肌张力过强. 中华新药与临床杂志， 1999,18(1)：38-40.
11 万新华. A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛. 引进国外医学技术与设备， 1999， 5(12)10.