静脉留置针在颈外静脉输液中的应用

【关键词】  静脉留置针;颈外静脉;体会

　　临床上有些慢性病患者，由于长期反复输液，加之药物刺激，使四肢一些血管闭塞，随着病情的发展，逐渐出现静脉穿刺十分困难，但静脉通路的建立，在危重病人，特别是晚期肿瘤病人生命维持中显得十分重要[1]。近年来，长期反复输液使可供选择的末梢静脉越来越少，给继续输液治疗带来不便。颈外静脉为颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，其位置表浅，皮下可见，易于穿刺与固定，有利于临床护理操作。本院利用美国BD公司生产的静脉留置针对32例病人采用颈外静脉输液，获得满意效果，现将穿刺体会浅谈如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　32例中，男20例，女12例;年龄34~68岁，平均55岁。肺Ca 10例，肝Ca 6例，胆管Ca 5例，乳Ca 3例，肠梗阻8例。均为外周静脉条件较差，无法穿刺者。

　　1.2 颈外静脉留置针方法

　　首先协助患者去枕平卧，头转向穿刺对侧，尽量使头后仰，肩下垫以小枕，使颈部伸展平直，使导管与静脉呈一线，并转向同侧肩，选择下颌角与锁骨中点连线上1/3处(颈外静脉上1/3处)为进针点，常规消毒;待干，助手先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈[2]，术者用美国BD公司生产的型号为22G或24G留置针连接生理盐水的注射器，在穿刺点绷紧皮肤，在颈外静脉上方30°~45°角进针，入皮后呈25°角沿颈外静脉方向穿刺，直刺血管，见回血后降低角度(约5°~10°)再进0.2cm，右手固定针翼，左手持针送外套管，将外套管全部送入血管，右手抽出针芯，助手即松开按压的手，将注射器中的肝素盐水缓慢推入静脉，以进针点为中心，确定成功后，用无菌透明敷料做封闭式固定，连接输液器。

　　2 结果

　　32例颈外静脉留置针，保留5~9天，平均6天，静脉输液180次，平均6次/例，30 例维持输液通路达理想效果，1例由于手法不当穿刺失败，重新穿刺此例成功，1例因静脉炎而拔除。

　　3 穿刺体会

　　3.1 常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。

　　3.2 颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿刺深筋膜注入锁骨下静脉，因其离静脉近，无论在穿刺或输液过程中均应严防空气栓塞。

　　3.3 因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，协助者按压在锁骨上按压颈外静脉或嘱病人咳嗽，使其充盈。

　　3.4 颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影响翻身及大小便，颈部活动幅度小，有利于长时间的静脉输液治疗。

　　3.5 颈外静脉留置存在留置时间长，患者受伤程度小，无并发症，易于操作等优点，由于静脉血管粗，弹性好，局部刺激性小，更易受高渗液体和刺激性强的药物，穿刺成功率高，留置针最大输液量可达每分钟97ml，能满足危重患者抢救、围手术输液、肠外营养及手术中快速补液的要求，建议只要颈部条件允许均可使用，所以在外周浅静脉留置针应用中值得推广。

　　通过对32例病人临床实践，笔者认为静脉留置针在颈外静脉中的应用为静脉穿刺困难，尤其晚期病人，建立血管通路，对病人生命的维持起了重要作用，建议推广应用。

【参考文献】
  　　1 俞淑荣，周春芳.静脉留置针在胸腹壁静脉输液中的应用.中华护理杂志，1998,8(33)：8.

　　2 肖金平，陈奇志，肖清秋.肿瘤病人用浅静脉套管针的护理.护理学杂志，2000,5(7)：420.