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【关键词】 急腹症;病因;处置
在急诊科接诊病人中,急腹症病人占据不少比例。引起急性腹病的病因很多，有的症状不典型，容易造成误诊，延缓最佳手术时机而出现并发症，甚至危及生命。也可因过度手术治疗给患者带来不必要的痛苦。因而快速准确的诊断，尽可能减少误诊。
1临床资料
1.1一般资料2008年9月—2011年10月经本科收入住院及门诊观察治疗的急腹症患者251例。其中男 114 例，女137 例，年龄4~84岁，平均38.4岁，来院前病程 0.5~74h，平均 4.3h左右。
1.2疾病分类按照发病率依次是：急性阑尾炎61例(误诊为其他疾病2例)，肾与输尿管结石绞痛34例(误诊为阑尾炎1例)，胆道结石绞痛32例，急性胃肠炎30例，急性肠系膜淋巴结炎16例(1例误诊为阑尾炎)，急性胆囊炎12例、外伤性肝脾破裂及小肠穿孔12例，急性盆腔炎11例，急性肾盂肾炎9例，异位妊娠破裂出血8例，急性胰腺炎6例，痛经5例，急性肠梗阻3例，急性胃穿孔2例 (1例误诊为阑尾炎)，卵泡破裂出血2例(误诊为阑尾炎)，急性心肌梗死、胸膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、原发性腹膜炎、胃黏膜脱垂症、腹型过敏性紫癜、神经官能症各1例，血友病1例(误诊为阑尾炎)，门脉、肠系膜上静脉栓塞1例(误诊为肠梗阻、急性胰腺炎)。
2讨论
2.1不同疾病的疼痛部位、性质各异急性阑尾炎发病率高，误诊率也高。多数病人有转移性右下腹痛，病点较明确、固定，该处往往有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，一般伴有白细胞增高，发热、恶心呕吐等症状，诊断不难。但异位阑尾、婴幼儿、孕产妇、高龄病人的症状体征往往不典型，加之止痛剂的滥用，容易掩盖病情、延误诊断，以致阑尾坏疽穿孔引起腹膜炎，甚至危及生命，应引起警惕。胆道结石、尿路结石病人的疼痛多为突发的绞痛，阵发性发作，多数病人既往有类似的发病史;肠梗阻的病人多为持续性胀痛伴阵发性绞痛;消化道溃疡穿孔的疼痛则表现为突发上腹部刀割样疼痛，向全腹漫延，有气腹征，多数既往有“胃病史”。腹腔脏器的炎症、穿孔、出血，腹痛多为持续性且进行性加重。
2.2不同年龄的急腹症病因差异大老年人出现的急腹症往往需排除其他疾病所致的腹病。如心绞痛所致的腹痛往往有胸闷、心前区不适;胸膜炎所致腹痛则先有发热、咳嗽等症状，腹痛部位多局限或无明确固定部位，无明显的腹膜刺激征。只要耐心询问病史，全面化验检查，一般都能及时诊断;儿童腹痛的诊治往往因表述不清而感到棘手，可用排除诊断法从儿童多发病入手逐一排除。肠系膜淋巴结炎是儿童易患疾病，患儿近期多有上呼吸道感染病史，腹痛范围广，痛点不明确，其腹痛多于短时间内减轻。由于肠系膜淋巴结以回肠末端最丰富，故发生的腹病多位于右下腹，个别病人可先出现脐周疼痛，继而转移至右下腹，酷似阑尾炎。过敏性紫癜病人约半数在皮肤紫癜未出现前有消化道症状，突发腹痛、恶心呕吐或便血，是因为肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致，一般无腹部肿块、无固定压痛点及腹肌紧张。尿常规有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。笔者曾遇到多例发热患儿出现程度较重的腹痛，但腹部体征不明显，腹痛伴随体温下降、其他部位疾病的好转而缓解消失。
2.3不同性别的急腹症病因差异大 妇科疾病引起腹痛多位于下腹部，可有月经的改变。宫外孕破裂出血引起腹痛，一般在停经6周左右，突发下腹剧痛，呈持续性或间歇性钝痛，肛周坠胀感。盆腔积血不一定引起强烈的腹膜刺激征。严重者出现面色苍白、血压下降甚至休克。不少病人首先到内科就诊，若不注意则容易先入为主，延误诊治。化验HCG、超声波检查，后穹隆穿刺诊断不难。卵泡或黄体破裂出血，多在月经中期或前期发生下腹部突然剧痛，先为一侧后波及全腹。卵巢囊肿蒂扭转为突发性的一侧下腹痛，有的可随体位的变化而缓解，发生于右侧的容易与急性阑尾炎相混淆。急性盆腔炎的主要症状是发热，下腹痛及白带增多，多发于月经期间、流产或分娩后，从事性服务的女性也多发此病。由于输卵管、卵巢的急性炎性肿胀及盆腔腹膜发炎，疼痛往往较剧，而腹膜刺激症状相对较轻。痛经多发于年轻女性，有的下腹痛较剧烈，但经解痉止痛症状很快就会缓解。急性精索炎的疼痛部位较阑尾炎低，位于腹股沟韧带上方，本病多合并有附睾炎、前列腺炎。
2.4少见病罕见病所致急腹症误诊率高经本科收入院的1例急性腹痛病人，以急性阑尾炎手术，术中见腹腔积血，术后出现硬膜外血肿压迫脊髓致下身瘫痪，教训深刻。后确诊为血友病(凝血因子缺乏);1例门静脉、肠系膜上静脉栓塞病人，出现急性腹痛、腹胀、便血，误诊为胃肠炎、肠梗阻、胰腺炎，后经CT上腹部血管三维建增强扫描确诊，造成部分小肠坏死。总之，在临床实践工作中处理急腹症病人时，要详细询问病史，全面体格检查，做必要的辅助检查，多科协作，根据发病的缓急、发病诱因、既往病史、腹病的部位、性质，伴随症状、缓解方式等作综合的分析，动态观察，追根溯源，最后作出正确的判断，尽可能减少漏诊、误诊的发生。