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【关键词】 酒精中毒 救治;纳洛酮
目前我国过量饮酒事件呈逐年增高趋势，急性酒精中毒已成为临床上常见的内科急症。急性酒精中毒一般指过量饮酒后引起以神经精神症状为主的急症，它的特点是发病急，病情变化快，轻者会引起身体不适，影响学习、工作，重者会造成器官损害，甚至危及生命。本科于2011年1月以来先后成功救治60例急性酒精中毒患者，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 病例60例，男42例，女18例;年龄17～60岁。饮入酒精量约[酒精含量=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8]50～300g，酒后就诊时间：0.5～2h。
1.2临床表现60例患者多伴有面色潮红或苍白，其中头痛、呕吐、意识清楚18例，躁动、语无伦次、步态不稳33例，意识不清9例。
1.3诊断和分期急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒史，呼吸和呕吐时有酒精味。临床上可分为三期[1]：(1)兴奋期：头痛、欣快感、健谈情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡，驾车易发生车祸。绝大多数人此期不承认自己喝酒。(2)共济失调期：语言不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步伐不稳。(3)昏迷期：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、血压降低、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有时患者也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等病状。
1.4中毒剂量的估计日常饮用的啤酒含酒精6%～11%、黄酒含酒精16%～20%、果酒含酒精16%～28%、葡萄酒含酒精18%～23%、白酒含酒精38%～65%。饮入的酒精25%由胃吸收，75%由小肠吸收。空腹喝酒5min后血中既有酒精，饮食能延迟酒精吸收，30～60min达到高峰，长期饮酒者，酒精吸收更快。酒精由肝脏解毒，全过程约需2～4h。不同个体酒精代谢速率相差悬殊，中毒程度、病状也有很大的个体差异。一般而言，健康人一次性饮入乙醇70～80g即出现中毒症状，饮入250～500g可致死亡，血乙醇致死浓度为4.6g/L。
2治疗方法
2.1一般治疗对于轻症者，应立即制止病人继续饮酒。可以嘱其喝果汁、绿豆汤或生吃梨、西瓜、柑橘之类的水果，而不提倡用咖啡或浓茶来解酒。也可以用刺激咽喉的办法引起呕吐反射，以降低体内酒精浓度。然后嘱其卧床休息，避免发生外伤，并注意保暖，避免呕吐物阻塞呼吸道，观察呼吸和脉搏，一般一觉醒来即可自行恢复。重度酒精中毒应注意是否同时服用其他药物。院前急救的重点是维持生命脏器的功能，包括：(1)洗胃或导泻;(2)保持呼吸道通畅;(3)维护循环功能;(4)支持治疗：注意保暖、给予足够的热量、复合维生素B等，以防止肝损害。
2.2药物治疗(1)催醒：纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂而无激动活性，与阿片受体亲和力远大于吗啡及β内啡肽，能迅速通过血脑屏障，竞争性的阻断β内啡肽与脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合，并可减少内源性β内啡肽释放，从而减少β内啡肽对中枢神经系统和呼吸系统的抑制，用法：纳洛酮0.4~0.8mg肌肉注射或溶于50%葡萄糖40~60ml静脉注射，或用纳洛酮0.8~20.0mg+10%葡萄糖静脉滴注，对重症中毒者视病情1h后可重复给纳洛酮0.4~0.8mg直至清醒。(2)止酸、保护胃黏膜：质子泵抑制剂，如奥美拉唑40mg 静滴。(3)止吐：呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射。(4)补液维持水电解质平衡：一般补液量在1500~2000ml左右。(5)利尿剂的应用：用速尿20mg静脉注射，应于补液500~1000ml后，对于昏迷患者未导尿时不用。(6)血液透析疗法：对于血乙醇浓度超过4g/L者应考虑血液透析，此方法可迅速排除体内乙醇，将乙醇对机体细胞的影响降到最低程度，并迅速促醒患者，减少并发症的发病率。在抢救急性酒精中毒危重患者方面血液透析治疗较纳洛酮治疗优越，是抢救急性酒精中毒的危重症的治疗。另外，镇静药的使用要慎用，以免影响对病情的观察，对烦躁不安或过度兴奋者，可给予作用时间短的镇静药物，如安定，避免使用吗啡，氯丙嗪、苯巴比妥镇静药。
3结果
通过救治，60例患者1～11h恢复正常，全部治愈。
4讨论
通常饮入酒精80%以上由消化道迅速吸收，空腹吸收更快，90%以上于饮酒后大约2h内吸收入血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶、二氧化碳、水，同时产生热量，仅小部分由肺和肾脏排出。过量饮酒主要表现为中枢神经系统方面受抑制，酒精是脂溶性物质，可迅速通过大脑中枢神经细胞膜，作用于细胞膜上的酶，使皮质功能受抑制，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢，呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。急性酒精中毒时机体处于应激状态，可促使内源性阿片肽的释放，同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片肽，直接或间接作用于脑内阿片受体而引起急性中毒症状，表现为中枢神经兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍，甚至因中枢神经麻痹死亡。急性酒精中毒是目前内科常见急症，急救治疗见效快，疗效佳。急性酒精中毒日益成为广泛关注的公共社会的热点问题，在做好酗酒宣传教育的工作同时，也应将急性酒精中毒的识别和护理常识讲授给大众，避免短期大量饮酒。对于急性酒精中毒患者应采用综合疗法，强调纳洛酮等药物的作用，对于危重患者，有条件的医院可以采取血液透析治疗，期待着更有效的药物投入临床应用，以提高救治成功率。
【参考文献】
1沈洪. 急诊医学.北京：人民卫生出版社，2008:83-84.