蜱叮咬的防治体会

【关键词】  蜱叮咬;预防;治疗

　　蜱传疾病很多是古老的疾病，长期在我国存在，多数疾病局限在人迹罕至的地区，但在部队野外训练中由于受环境和卫生条件的影响此病并不少见。从部队调查了解的情况看，由蜱叮咬引起的皮肤疾病而导致的瘙痒、疼痛、灼热、肿胀等症状给官兵的生活、工作、训练带来了很大困扰，甚至严重地影响到了官兵的身心健康。为普及预防蜱叮咬这种特殊皮肤病的常识，提高基层部队医务人员对此病的诊治水平，增强其对此病的认知能力，有效地降低部队官兵蜱叮咬的发病率，笔者依据几年下基层部队医疗巡诊和日常部队官兵皮肤病诊治过程中所积累的经验，并参考了一些相关资料，整理成《蜱叮咬的防治体会》，希望通过笔者对此病的临床表现、治疗方法及预防手段介绍，让广大官兵提高自我保健，自我防护能力，减少此病的发生，确保部队的战斗力。蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒等。被蜱叮咬后临床上可出现蜱咬热、皮疹、蜱麻痹、发热伴血小板减少综合征等症状，严重时可导致患者死亡[1]。

　　1蜱传疾病的预防

　　蜱传疾病的预防以控制传染源(减少蜱类滋生)，切断传播途径，保护易感人群(做好个人防护)为主。

　　1.1环境防制鼠类、家畜、家禽易被蜱侵袭，是主要的检视和防控对象。牧场轮换和牧场隔离，清理禽畜圈舍，堵洞嵌缝以防蜱类孳生;捕杀啮齿动物;生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作;都市中除大型公园、植被茂盛地区外，无需过分担心感染上该病。

　　1.2化学防制蜱类栖息及越冬场所可喷洒倍硫磷、毒死蜱、顺式氯氰菊酯等，对家畜进行定期药浴杀蜱。在林区使用烟雾剂灭蜱。杀虫剂中加入蜱的性外激素与聚集激素可诱蜱而提高杀灭效果。喷洒敌敌畏、马拉硫磷、杀螟硫磷等药物进行杀灭，有些蜱类通常生活在畜舍的墙壁、地面、饲槽的裂缝内，应堵塞畜舍内所有缝隙和小孔，堵塞前先向裂缝内撒杀蜱药物，然后以水泥、石灰、黄泥堵塞，并用新鲜石灰乳粉刷厩舍;用杀蜱药液对圈舍内墙面、门窗、柱子做滞留喷洒，保持畜舍干燥。及时消灭有害的啮齿动物，灭鼠的同时要进行杀虫处理，防止蜱类游离后攻击人群。

　　1.3个人防护[2]应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，扎紧裤脚、袖口和领口。外露部位要涂擦驱避剂(避蚊胺、避蚊酮、前胡挥发油)，或将衣服用驱避剂浸泡。离开时应相互检查，勿将蜱带出疫区。一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况。无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱，不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹取后烧死;如不慎皮肤接触蜱，尤其是蜱挤破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒处理。有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应当及早就医，并告知医生相关暴露史，应当对疫区的蜱传疾病保持警惕。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体状况。医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护(Universal precaution )措施。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应当加强个人防护，避免与病人血液直接接触。

　　2蜱传疾病的治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。

　　2.1病原治疗

　　2.1.1四环素类抗生素(1)强力霉素，为首选药物，应早期、足量使用;(2)四环声。

　　2.1.2利福平

　　2.1.3哇诺酮类如左氧氟沙星等。

　　2.2一般治疗患者应卧床休息，适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。对病情较重患者应改善全身机能状态、提高机体抵抗力。

　　2.3对症支持治疗在一般治疗的基础上。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低(如低于30×109/L)者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者(低于1×109/L)，建议使用粒细胞集落刺激因子。体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。虽然蜱传疾病很难彻底根除，但通过有效的防治手段可以有效地降低发病率，减少对官兵的影响，确保部队战斗力。

【参考文献】
  　　1赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社,2001:501.

　　2张晓东,孙晋科.部队常见皮肤病防治.北京：人民军医出版社，2001：46.