西咪替丁、思密达与维生素B6联合应用减少阿奇霉素胃肠道反应的临床观察

【摘要】  目的 观察西咪替丁、思密达与维生素B6联合应用减少阿奇霉素胃肠道反应的疗效。方法 对108例呼吸道感染患儿按入院顺序单双号分两组，每组54例。两组患儿均给予阿奇霉素、维生素B6治疗。观察组在上述治疗基础上，给予西咪替丁和思密达治疗。观察两组主要不良反应(包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻)的发生率。结果 观察组胃肠道反应发生率低于对照组，差异有显著性。结论 西咪替丁、思密达与维生素B6联合应用可明显减少阿奇霉素胃肠道反应，增加给药的依从性。

【关键词】  西咪替丁、思密达;维生素B6;阿奇霉素;胃肠道反应

　　近年来阿奇霉素是临床常用的抗菌药物。它以其抗菌谱广、半衰期长、生物利用度高，在感染部位组织及细胞内浓度远远高于血浓度。阿奇霉素已经作为一线抗菌药物广泛用于呼吸道、皮肤软组织及泌尿生殖系统感染[1]，但静滴阿奇霉素往往会引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。为了减少患儿痛苦，增加给药的依从性，本院儿科采用西咪替丁、思密达与维生素B6联合应用，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2010年5月-2011年8月，在本院住院静滴阿奇霉素治疗呼吸道感染患儿共108例，男58例，女50例;年龄2～14岁。108例中支气管肺炎21例(19.4%)，急性支气管炎34例(31.5%)，毛细支气管炎11例(10.2%)，上呼吸道感染42例(38.9%)。108例患儿均无急、慢性胃肠疾病史。

　　1.2 方法

　　108例患儿按入院先后顺序编号，单号为对照组，双号为观察组，每组各54例。两组患儿均给予阿奇霉素注射剂(齐宏0.125g/支，哈药集团制药总厂生产，B110601912)10mg/(kg·d)加入4：1液中静脉滴注，每日1次，浓度为100ml含有阿奇霉素0.1g，滴速为25～40滴/min，最大剂量≤0.5g，此组中加维生素B6注射剂(0.1mg/支，江苏四环生物股份有限公司制造，12012911)100mg。观察组在上述基础上静滴阿奇霉素前30min口服思密达[蒙脱石散3g/包，博福-益普生(天津)制药有限公司生产A0566]≤3岁半包(1.5g)加入25ml温水，﹥3岁1包(3.0g)加入50ml温水，西咪替丁注射剂(泰为美0.2g/支 中美天津史克制药有限公司分装，德国Wulfing Pharma.GmbH制造 T08090238B)10mg/(kg·次)，加入4：1液100ml中静脉滴注。

　　1.3 统计学处理

　　采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。

　　2 结果

　　观察组患儿阿奇霉素静滴胃肠道反应发生率明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组患儿阿奇霉素静滴胃肠道反应的比较

　　3 讨论

　　阿奇霉素是半合成的大环内酯类药物，与红霉素同属一类。静滴阿奇霉素后观察引起胃肠道反应的原因是：胃肠运动增加可能与静滴红霉素相同，可使血浆中胃动素水平升高，与胃肠道平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。其机制可能是通过刺激神经丛中乙酰胆碱的释放[2]。西咪替丁属于H2受体阻滞剂，主要作用于壁细胞上H2受体,抑制基础胃酸分泌,也可抑制组胺等活性介质释放，阻止阿奇霉素引起的肠壁变态反应，抑制腺体分泌，减轻阿奇霉素的促胃肠动力作用。西咪替丁可减少胃酸分泌，从而减轻H+对胃肠道黏膜的刺激作用，从而减轻胃肠道反应。另外有报道[3]西咪替丁辅助治疗小儿毛细支气管炎有显著疗效，可能有直接抗病毒或抑制其复制的作用[4]。思密达是一种消化道黏膜吸附剂，其作用机制是吸附病原体和毒素，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏膜糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛，恢复胃肠蠕动的正常节律。维生素B6可减轻抗癌药和放射治疗引起的恶心、呕吐或妊娠呕吐等，效果较好。对阿奇霉素引起的消化道症状同样有效。 通过此次临床观察表明西咪替丁、思密达与维生素B6联合应用减少阿奇霉素胃肠道反应，疗效确切，方法简单，在不影响阿奇霉素的疗效的情况下，提高了阿奇霉素的给药依从性。尤其在阿奇霉素给药初期，小儿胃肠反应较重时值得推广应用。

【参考文献】
  　　1 李向平.阿奇霉素的药理作用与临床应用.中国药师，2005，8(3)：246-247.

　　2 董燕平.红霉素对小儿胃电节律的影响.中华儿科杂志，1999，37(3)：151.

　　3 杨康治,吴少华,陈正珊.普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效评价.中国实用儿科杂志，2007，22(12)：940.

　　4 汤光.现代药物学.北京：中国医药科技出版社，1996：508.