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【关键词】 头孢唑啉钠;酒精;双硫仑;副作用
1 病例资料
病例1，患者，男性，50岁，因“咳嗽咳脓痰2天”来本院求治。患者既往体健，否认药物及酒精过敏史。查体：T36.3℃，R18次/min，P75次/min，BP110/70mmHg,神志清楚，回答切题，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR75次/min，律齐，未闻及病理性杂音，余查体未见明显异常。考虑上呼吸道感染，给予0.9%氯化钠注射液250ml+头孢唑啉钠注射液5.0g静滴，1次/d及对症治疗。连续治疗的第3天下午6时许在外饮红葡萄酒125g，40min后出现心慌，胸闷，面色潮红，恶心、呕吐及嗜睡等症状，休息无明显好转后来院求治。查体： T36.5℃，R24次/min，P120次/min，BP110/70mmHg，嗜睡状，面色潮红，散发酒味，余查体未见明显异常，急查心电图示：窦性心动过速。给予吸氧，纳洛酮0.8mg加入0.9%氯化钠250ml静滴促醒及对症治疗，3h后症状逐渐好转。病例2，患者，男，38岁，因“发热5h”来本院求治。患者于5h前无明显诱因出现发热，咽喉部疼痛，遂来本院治疗。既往健康，未发现药物过敏史及酒精过敏史。入院查体：T38.5℃，R23次/min，P80次/min，BP 120/70mmHg,神志清楚，回答切题，皮肤黏膜及巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未触及，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，少许脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR80次/min，律齐，未闻及病理性杂音，余查体未见明显异常。考虑为急性化脓性扁桃体炎，给予5%葡萄糖250ml+头孢唑啉钠注射液4.0g静滴，1次/d及对症治疗。回家2h后体温再次升高，给予反复酒精擦浴降温，0.5h出现心慌，胸闷，面色潮红，恶心、呕吐等症状，急送本院救治，查体：T36.5℃，R23次/min，P120次/min，BP120/70mmHg,神志清楚，回答切题，余查体未见明显异常，急查心电图示：窦性心动过速。立即给予吸氧，倍他乐克12.5mg舌下含服及对症治疗，1h后症状逐渐好转。
2 讨论
双硫仑是临床上用来治疗慢性酒精中毒或戒酒的药物，因它的分子式中含有N-甲基硫代四唑，可以抑制肝脏乙醛脱氢酶，使乙醛不能降解而出现乙醛中毒症状，这就是通常所说的双硫仑样反应，而头孢菌素类药物正好具有这一相似的作用[1]。该反应的通常表现类似于酒精中毒的症状,有胸闷、气短、口唇发绀、心率增快、血压下降、面部潮红、多汗、恶心、呕吐、嗜睡、意识恍惚[2]等。据临床资料显示,双硫仑样反应的明显程度与用药量和饮酒量成正相关。本文第1例在静滴头孢唑啉钠的第2天,患者饮250g啤酒，没有出现不适，而在第3天饮红葡萄酒后出现双硫仑反应。第2例是在酒精擦浴降温时，由于皮肤吸收酒精量多，而出现双硫仑反应,这在临床上也有发生，但不常见。本文两个病案发生的原因都与酒精的吸收量有关，只是途径不同，表现类似。本案的教训都在于医生对双硫仑反应认识不重视，没有及时地提醒告知患者注意。
【参考文献】
1 李智强，颜为萍，陈萍头.孢类抗生素用后饮酒致双硫仑反应38例分析.临床误诊误治,2010，23(10) ：125.
2 孙定人，齐平，靳颖华.药物不良反应,第3版，北京：人民卫生出版社，2003：151.