链球菌中毒性休克综合征1例

【关键词】  链球菌中毒性休克综合征;诊断;治疗

　　近年来链球菌引起中毒休克综合征已有较多报道，笔者收治1例，现报告如下。

　　1病例资料

　　患者，女，3岁。因发热、腹泻4天，尿少3天入院。患儿入院前10天发热，体温最高39℃，无咳嗽。伴腹泻，为黄色稀便，量中等，每日2~3次。入院前3天出现尿少，尿色为茶色尿，眼睑、下肢水肿。门诊以“急性肾功能衰竭”收入院。查体：BP 80/40mmHg，P 130次/min，T 37.8℃，R 32次/min。精神反应弱，嗜睡，躯干、四肢可见散在淤斑，压之不褪色。双眼睑水肿，咽充血，心肺未见异常。腹软，肝脾不大，双肾区叩痛(+)，双下肢轻度水肿，项强(-)，克氏征(-)，布氏征(-)。既往体健。入院后急查血常规：WBC 20.64×109/L，N 95.1%，RBC 3.63×1012/L，HGB 100g/L，PLT 39×109/L。肾功：CRE 271.0μmol/L，BUN 21.0mmol/L。心肌酶、肝功正常。血气分析：pH 7.27，PCO2 21.7mmHg，PO2 55.2mmHg，BE -17.2mmol/L，HCO3- 8.9mmol/L。肺CT右下肺见小云絮影，考虑肺炎存在。尿常规：葡萄糖(-)，蛋白(+++)，潜血(+++)，白细胞(+++)。入院后给予盐水扩容，输注新鲜冰冻血浆、罗氏芬静点及给予碳酸氢钠静点纠酸治疗，血压恢复正常，酸碱平衡。入院后仍反复发热，给予丙球静点5天，血小板正常。患儿入院第10天双手大片脱皮，入院第11天心脏彩超提示二尖瓣腱索强回声团块，入院第15天抗“O”：284.0IU/ml，增高，支持链球菌感染。最后诊断链球菌感染中毒休克综合征，最后升级抗生素为美平，经治疗后好转出院。

　　2讨论

　　Willoughby首次报告链球菌感染可引起中毒性休克，并命名为链球菌中毒性休克综合征(strep-tococcal toxic shock Syndrome，STSS)。STSS的致病菌90%以上是A族-β溶血性链球菌，国内个别报道发现α-草绿色链球菌，并命名为缓症链球菌，B族-β溶血性链球菌罕见。临床上主要致病物质是链球菌产生的致热性外毒素。STSS的发病取决于细菌的毒力，侵袭力和宿主的防御能力。STSS发病机制尚未明了，目前普遍认为与链球菌性超抗原引起的免疫应答有关。STSS多发生于健康儿童，潜伏期短，起病急骤，可见于任何年龄儿童，平均发病年龄为4岁左右，男略多于女，好发季节为3—8月，也有冬季发病。约20%的患儿有类似上呼吸道感染症状，表现为发热、寒战、呕吐、腹泻、肌痛等。此外主要表现有：(1)弥漫性血管内凝血;(2)肝功损害;(3)心内膜炎;(4)坏死性筋膜炎;(5)肺内病变;(6)多脏器衰竭;(7)猩红热样皮损、脱皮。肾功能不全最常见，占80%，部分出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。治疗上：(1)抗生素治疗;(2)对症治疗。总之，休克的抢救，重要脏器的保护，有效抗生素，尤其是抗生素的应用是治疗的关键。本患儿起病后早期即出现低血压、肾功能损害及恢复期脱皮，ASO呈进行性升高，诊断是成立的。但早期对该病认识不足，未能进行咽拭子培养。通过此病例笔者认为，对遇到类似病例应及时想到STSS的可能，早期做相关检查和培养，以便及时做出诊断和治疗。