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【关键词】 骨盆环损伤综合症 耻骨联合分离 骶髂关节错位 推拿疗法
产后骨盆环损伤综合症是以妇女在分娩后出现耻骨联合或骶髂关节处疼痛、活动受限为主要特征的病症。自1998年以来，笔者应用正骨推拿治疗本病25例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例女性患者中，年龄23～31岁；前错位14例，后错位11例；病程最长75 d，最短20 d。
1.2 治疗方法 患者俯卧位，术者以常规手法松解患侧骶髂关节周围的肌肉及软组织，重点在条索状结节痉挛的区域。①后错位：患者俯卧位，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂关节处，一手托住患肢膝前部，患肢伸直，术者两手对抗用力，使患肢后伸至最大限度，再骤然用力扳动，此时可听到复位的弹响声。②前错位：患者仰卧位，患肢屈髋30°屈膝，术者立于患侧，一手托住患肢小腿后侧，一手顶住患肢膝前部，沿股骨干方向骤然用力上推，常可听到复位的弹响声。以上治疗1次/d，10 d为一疗程。
2 疗效总结
2.1 疗效标准 临床痊愈：症状与阳性体征消失，功能恢复正常，随访3个月无复发。显效：症状与阳性体征基本恢复正常，后残留患侧劳累后轻度胀痛。好转：主要症状与阳性体征好转，中等程度以上劳动后症状加重。无效：症状与阳性体征无变化。
2.2 治疗结果 28例经上述治疗，疗程最长20 d，最短6 d。临床痊愈18例(72%)，其中前错位10例、后错位8例；显效7例(28%)，其中前错位4例、后错位3例；总有效率为100%。
2.3 典型病例 刘某、女、25岁，职员。1999年初诊前1月自然分娩。检查发现患者左侧骶髂关节、耻骨联合部压痛、叩击痛，坐位以健侧负重，平卧困难。左侧“4”字试验(+)，骨盆挤压及分离试验(+)，左下肢较右下肢长。骨盆X线提示：耻骨联合面间距6 mm，左侧耻骨端较右侧低。诊断为产后耻骨联合分离伴骶髂关节前错位。按本文方法治疗12次痊愈，随访4个月无复发。
3 讨 论
产后骨盆环损伤综合症包括耻骨联合分离和骶髂关节错位两种，前者必然伴有骶髂关节错位，而后者则不一定伴有耻骨联合分离。本病主要与分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当或姿势不正、以及产后腰骶部受风寒等因素有关。这些因素有可能使骶髂关节发生错位，相应的影响了耻骨联合面恢复到正常位置，随着时间的推移，症状加剧就形成了产后耻骨联合分离。其主要临床特点是：①患侧骶髂关节或耻骨联合处压痛、叩击痛。②患侧站立时下肢不能负重，坐位时以健侧负重。③双下肢不等长，前错位患肢稍长，后错位患肢稍短。④骨盆挤压及分离试验(+)，骨盆X线示耻骨联合面间距大于5 mm(有耻骨联合分离者)。本病较易误诊为腰椎间盘突出症而失治误治，日久有可能引起脊椎尤其是腰椎发生侧弯、后凸等改变，也可造成脊椎退行性变加重、椎体滑脱、腰椎间盘突出等病变。因此，本病无论轻重都应及时治疗，只要明确诊断不难治愈。
（审稿：章家福 编校：张化利）