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【关键词】 颈椎病 椎动脉型 舒张指揉法 电脑间隙牵引
舒张指揉法是我科沈健群教授创建的，是一组采用一指禅推、四指平推、扌衮 法、摩法、提拿、点按、揉法、抹法及扫散法的复合推拿手法。为了探讨舒张指揉法对椎动脉型颈椎病治疗临床效果，笔者对80例椎动脉型颈椎病（CAS）患者随机分为观察组和对照组，其中观察组40例行舒张指揉法加电脑间隙牵引治疗，对照组40例则使用电脑间隙牵引配合药物治疗。结果对比分析表明观察组在疗效上优于对照组。
1 临床资料
1.1 一般资料 对80例椎动脉型颈椎病患者的诊断，依据第二届全国颈椎病专题座谈会纪要制订的诊断标准。其中男性32例，女性48例；年龄36～65岁；病程最长7 d，最短12 h。80例患者的临床症状以体位性眩晕为主伴有或不伴有猝倒史，肢体麻木，头痛，听、视觉改变，声嘶呛咳等。体征有旋颈试验，椎间孔压缩试验，头后仰压颈试验阳性等；颈椎X线片见Luschka关节增生，间隙变窄，并经MRI、CDFI排除原发性椎血管病变。以上患者分别分为观察组与对照组各40例，两组一般情况无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 颈椎牵引 选用日本产美能电脑间歇牵引床，做坐位颈椎牵引，牵引重量6～12 Kg，间断牵引1 min、再放松10 s，如此反复牵引约20 min，隔日1次。颈椎牵引10次为一疗程。
1.2.1.2 舒张指揉法 ①患者先去端坐位，医者立于其身后，一指禅推于患者的颈项部，重点在C2～3、C3～4及C4～5，包括风池穴和风府穴。四指平推颈肩部，提拿点按风池、风府及肩井。②患者取俯卧位，医者施扌衮 法于背部膀胱经，督脉经，点按大椎、天宗、肺腧及华佗夹脊。③患者取仰卧位，医者施术于头部，分别用分推、点揉及散扫法，作用于天门、攒竹、鱼腰、睛明、头维、太阳及角孙等穴。隔日1次。舒张指揉法10次为一疗程。
1.2.2 对照组 采用电脑间隙牵引配合药物治疗，电脑间隙牵引治疗方法观察组，药物采用我院自行生产的舒经活血药和康缘制药生产的天舒胶囊，每日2次口服。电脑间隙牵引配合药物治疗，10次为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈：主要症状、体征消失、功能恢复；显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，劳动后可有轻度症状，但不影响工作；好转：主要症状减轻，体征有改善，功能部分恢复；无效：症状、体征、功能均无改善。
3.2 治疗结果 观察组与治疗组分别经上述方法治疗后，观察组总有效率（95%）明显优于对照组（62.5%），P＜0.05。见附表。
附表 观察组与对照组疗效比较
|
组别 |
例数 |
痊愈（％） |
显效（％） |
好转（％） |
无效（％） |
|
观察组 |
40 |
20（50）* |
10（25） |
8（20） |
2（5）* |
|
对照组 |
40 |
5（12.5） |
8（20） |
12（30） |
15（37.5） |
注：观察组总有效率为95%、对照组总有效率为62.5%，两组比较*P＜0.05
3 讨 论
中国传统医学认为CSA患者常因颈部长期保持过伸或屈曲性位置工作，经久劳累，气血失和，加之外感风寒湿邪，阻滞脉络而致气血瘀阻及经脉不通。现代医学认为本病的发病机制除机械因素压迫椎动脉外，还和血管和化学因素有关。
舒张指揉法是沈健群教授长期临床实践总结的一组实用推拿手法，包括一指禅推、四指平推、扌衮 法、摩法、提拿、点按、揉法、抹法及扫散法的复合 推拿法，通过补泻结合、扶正祛邪、调整阴阳、疏经通络及行气活血，气行则血行，改善椎动脉供血。现代医学证实推拿通过物理作用和神经、体液等因素影响人体血流循环，包括扩张毛细血管，促进血管网重建，恢复血管壁弹性功能，加速血液流动，降低血液粘稠度等，从而促进和改善椎动脉供血。临床实践表明：舒张指揉法不仅能改善CSA的临床症状和体征，而且能改善椎动脉的血流供应状况，在前期的一项试验性研究中发现，舒张指揉法能提高椎动脉内血流速度，增加脑血流供应，改善脑供血不足。
（审稿：彭俊宇 编校：张 朝）