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严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害［1］。我院自2000年3月对109例严重脊柱侧凸患者先行前路松解术，术后牵引2～3周再行后路三维技术矫形术，效果良好，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 109例中男42例，女67例，年龄8～47岁，平均14.9 岁。临床诊断特发性脊柱侧凸63例，先天性脊柱侧凸30例，神经肌源性脊柱侧凸11例，神经纤维瘤病伴脊柱侧凸5例。按侧凸部位胸弯73例，胸腰弯30例，胸腰双弯6例。术前冠状面Cobb角平均108°。
1．2 手术方法 在脊柱的凸侧经胸或胸腹联合切口，切除凸侧僵硬区的椎间盘终板，使脊柱松解，在椎体间植入自体肋骨融合。术后置胸腔闭式引流，行Halo牵引，双下肢股骨髁上牵引。
1．3 结果 术后随访6～12个月，患者外观改善明显，Cobb角平均纠正59.0％。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 本组患者外观畸形明显，矫形愿望强烈。81％患者对实施手术有焦虑、恐惧感。针对此现象护士自患者入院就进行手术方面的健康宣教，让患者明白治疗的意义不仅是改善外观，更重要的是防止畸形发展，从而改善心肺功能。介绍成功病例，为患者创造交流场合，消除患者与家属的疑虑。
2．1．2 呼吸功能训练 由于患者有不同程度的肺通气和肺换气功能障碍，术前必须进行肺功能训练来增加肺活量［2］。一般患者指导进行扩胸运动，吹气球训练或深吸气、呼气训练，每天2次，每次15～30min，促使肺膨胀。对于肺功能低于预期值30％患者，除进行以上训练外，必要时还需进行呼吸肌辅助呼吸，本组1例患者训练1个月，肺功能指标达到预期值的37％以上。
2．1．3 神经系统与自我形象的评估 术前仔细评估病人双下肢感觉、运动、各种反射、大小便情况，详细记录，为术后评估提供依据。指导患者对视镜子自我审视，观察双肩和乳房高低，侧凸的程度，同时拍照，以便评估治疗效果。
2．1．4 完善术前准备 了解病人全身状况，加强营养，必要时术前输血、白蛋白等，以便适应手术。术前完成胸透、CT、X线、心电图、各种化验等检查，常规备皮，做皮试，训练床上大小便。
2．2 术后护理
2．2．1 体位 保持脊柱水平位，搬运病人至床上。全麻清醒前，病人取仰卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物误吸，注意负压引流装置低于伤口平面，每2h轴向翻身1次，翻身时注意向切口方向倾斜30°～40°利于引流。用软枕垫于关节处，使病人感觉舒适。待引流管拔除后，可间歇向两边侧卧15～30min。本组无一例压疮发生。
2．2．2 生命体征的观察 （1）给予心电监护3天，记录24h出入量。（2）观察伤口渗血及伤口引流情况，保持引流通畅，若24h引流量超过500ml，立即通知医生处理，引流管48～72h拔除。（3）观察体温与血象，给予抗生素治疗7～10天。
2．2．3 呼吸功能的恢复 因手术为胸或胸腹部联合切口，损伤呼吸肌，加上麻醉、术后伤口疼痛及患者本身有不同程度的通气功能障碍，分泌物不易咳出，易致肺感染及肺不张［3］。（1）保持呼吸道通畅，术后给予低流量氧气吸入，监测SpO2变化，给予雾化吸入每天2次，指导病人有效咳嗽。（2）促进肺复张：嘱患者深呼吸，认真观察胸腔闭式引流水柱波动情况，翻身时挤压引流管，利于积血排出，促进肺复张。
2．2．4 神经系统功能的观察 待病人麻醉清醒立即检查双下肢感觉、活动情况及大小便功能，并与术前作比较。术后6h内由于脊髓水肿，血运障碍或血肿形成，可能出现双下肢麻木、活动减弱，因此要严密观察及时报告医生。
2．2．5 牵引护理 前路松解术后第2天行Halo及双下肢股骨髁上牵引，目的是增加脊柱柔软度，利于二期手术。牵引期间除进行骨科牵引常规护理外，注意当牵引重量增加时，询问病人自我感觉、吞咽功能和伸舌运动，防止因舌下神经过牵和臂丛神经过牵引起的吞咽困难和一侧上肢麻木等症状。本组出现臂丛神经过牵 1 例，下肢麻木2例，经减轻或暂停牵引1～2天后完全恢复。
3出院指导
指导患者避免任何引起脊柱过度伸展、屈曲或脊柱旋转的动作，禁忌弯腰、旋转扭肩及提取重物的活动。下床活动应穿外支架保护，2年内限制做脊柱不协调的剧烈体育运动。
【参考文献】
1 邱勇，朱丽华，吕锦瑜，等.90°以上脊柱侧凸的手术策略及方法.中华外科杂志，2001，39（2）：102.
2 伍艺，陈芝新，肖杰，等.脊柱侧凸矫形术的护理.护士进修杂志，2005，10（20）：958.
3 陈正香，沈勤.严重脊柱侧凸行前路松解手术病人的护理.护理学杂志，2004，10（19）：15.
作者单位： 300211 天津，天津医院脊柱外科
(编辑：曲 全)