点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒的护理与治疗。方法 在有效短时间内把磷稀释排除，合理给阿托品，而后据病情逐渐减少药物剂量，延长用药时间，予维持量。中度中毒者首次给予阿托品少些，以后再视病情给予。结果 90%恢复健康,顺利出院。结论 要强调心理护理，熟练掌握洗胃技术，提高病人生活质量,降低并发症。
【关键词】 有机磷； 中毒； 治疗； 护理
有机磷可经过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒。有机磷酸酯进入机体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，产生一系列中毒症状。急性有机磷农药中毒病情发展迅速，病死率极高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡，近年来对其毒理有了深入认识。我市地处鲁西南，平原地带，地多人多，也是国家粮食生产重要地市，由于我们这里农村地多人多，种植农作物处处都是，有机磷农药在使用管理不慎、防护不好，或因自杀而引起中毒。还有的精神病人或小儿误饮引起严重后果的例子很多。现将我科多年来有机磷中毒患者护理情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例有机磷中毒住院患者，男7例，女8例，年龄最小12岁，最大65岁，平均住院22天。
1.2 治疗方法 在充分洗胃后，按医嘱使用阿托品和胆碱酯酶复活剂，轻度中毒患者每30～60min静脉注射阿托品1～2mg，中度中毒患者每15～30min静脉注射5～10mg，重度中毒患者每5～10min静脉注射10～20mg，严密观察是否达到“阿托品化”如瞳孔放大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，支气管分泌物减少，肺水肿减轻，肺部啰音减少或消失，心率加快至120次/min左右等。阿托品化后用1～2mg为维持剂量，根据患者情况，2～6h维持1次。严密观察生命体征的变化并全面细致地记录，体温39℃以上、心率160次/min要注意阿托品过量中毒的可能，应减少或停用阿托品。同时早期应用胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定、氯磷定，使胆碱酯酶恢复活性，随时检测胆碱酯酶活力，大于50%时，可停用胆碱酯酶复活剂。
2 护理
2.1 一般护理 （1）密切观察病情，心电监护进行生命体征观测，备好抢救药物和器械；（2）详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。（3）饮食护理，有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1～2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。
2.2 特殊护理 （1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止褥疮的发生。(2)发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。（3）入院后应在无菌操作下行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。
2.3 呼吸器的护理 应用生理盐水20ml与α-糜蛋白酶和庆大霉素混合后做超声雾化吸入，每日2次，湿化呼吸道和防止感染。定时为患者吸痰，保持呼吸道通畅，定时听诊双肺呼吸音，观察患者呼吸状态、频率、口唇颜色。根据情况随时调整吸氧浓度，常规检查呼吸器的应用情况，气囊定时放气，以免时间过长压迫呼吸道黏膜致缺血坏死。
2.4 心理护理 有些自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解病人自服农药的动机和原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，给予心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。
3 健康指导
充分在农村宣传有机磷农药中毒的防治措施，向患者及家属嘱咐在应用农药时要做好个人防护，嘱其注意病情变化，是否再次复发，若复发立即送医院治疗。
4 讨论
治疗成功与否决定抢救时间，清除毒物是否迅速彻底，应用阿托品、胆碱酯酶复活剂是否早期，足量防治并发症的综合措施是否有力。大大降低死亡率，提高患者的存活率。
【参考文献】
1 钟春明.急救有机磷中毒中的可变指标与不变指标.临床荟萃， 1992，2：5.
2 张建，余金垣.急性有机磷中毒的解毒治疗进展.中华预防医学杂志，1999，3（4）：248.
3 郭永兰.急性有机磷中毒护理应注意的问题.实用护理杂志，2001，7（6）：18.
4 陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会.中华中西医杂志，2005，6（15）：2171.
作者单位：274031 山东菏泽，菏泽市第三人民医院内科
(编辑：李 木)