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【摘要】 目的 儿童肱骨髁上骨折的治疗。方法 对192例儿童肱骨髁上骨折采取不同治疗方法。结果 所有病例术后随访骨折均达骨性愈合，肘关节功能优良。结论 对儿童肱骨髁上骨折，只要采用适合的治疗方法，疗效均优良。
【关键词】 肱骨髁上骨折；治疗手段；儿童
肱骨髁上骨折的发生率占肘部骨折首位，小儿多发，若处理不当，易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻［1］。一般对于小儿肱骨髁上骨折，可选用的治疗方法有:手法复位、骨牵引术、外固定及手术疗法等。我院从1999～2005年对192例肱骨髁上骨折患儿采用手法复位、切开复位、紧急手术、矫形术等不同治疗方法，疗效满意。体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1990～2005年共收治儿童肱骨髁上骨折192例，男122例，女70例；年龄3～13岁，平均8岁；右侧110例，左侧82例；根据Ogden分型［2］ ：Ⅰ屈曲型29例；Ⅱ纯伸直型41例；Ⅲ伸直外展型28例；Ⅳ伸直内收型94例；开放性22例，陈旧性86例；合并尺神经损伤10例，桡神经损伤3例，血管损伤6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位 在伤后6h内，患肢肿胀较轻时［3］，我们采用臂丛麻醉下手法复位，往往复位效果佳，但石膏固定不易，在2～3天后复查X光片，骨折均有不同程度的移位，主要因患儿易动及石膏绷带松动等原因产生。我们采用手法复位后，在C臂X线机下从肘部内髁处置入一枚Φ2mm的克氏针，此克氏针一定要穿过骨折近端的外侧骨皮质，然后行石膏外固定，在3周左右拆除石膏，4～5周拔出克氏针，效果极佳，肘关节伸屈功能恢复达99％。
1.2.2 紧急处理 伤后出现桡动脉搏动消失，而皮肤色泽和温度正常，立即给予臂丛麻醉下手法复位，如桡动脉搏动恢复，给予手法复位方法处理；如复位后肢体远端剧痛、苍白、麻痹、无脉、感觉异常等早期缺血性挛缩表现无缓解，需紧急手术。方法是给予肘前正中“S”切口。术中如动脉破裂则应行修补术或吻合术，动脉痉挛则0.5%～1.0%普鲁卡因沿血管外膜封闭，用生理盐水热敷等方法处理血管，骨折处给予内固定术［1］。
1.2.3 切开复位 伤后6h～2周以内，往往因肿胀或骨痂形成，复位困难，特别因肿胀而强行复位，易产生Volkmann缺血性肌挛缩。我们采用石膏固定、悬吊，待肿胀消退后，行切开复位，2枚克氏针交叉内固定术，切口以肘外侧切口为主。
1.2.4 矫形术 肱骨髁上骨折愈合较迅速，一般在3～5周内可达临床愈合［4］。根据Alonso-Liames分度，一般Ⅲ°给予截骨矫形术［1］，方法采用肘关节外侧切口，截骨平面应选择在髁上关节囊附着部的上方，应肱骨髁上部约3cm，截骨角度是按术前测量的内翻角加上健侧提携角，即为实际楔形截骨矫形的角度，固定采用在截骨的近端钻一孔，截骨面的远端钻二孔，用肠线将三点收紧结扎固定，此法优于截骨面上下各钻一孔固定的稳定性。
2 结果
所有病例术后随访骨折均达骨性愈合，肘关节功能优良。
3 讨论
在小儿肱骨髁上骨折治疗中，为取得较好的临床效果，为便于患儿术后肘关节伸屈功能的恢复，只要经上述处理，肘关节伸屈功能恢复可达96％，减少肘内翻的发生，更不会发生截肢及Volkmann缺血性肌挛缩。
【参考文献】
1 胥少汀.实用骨科学，第二版.北京:人民军医出版社，1999，428，431-432．
2 吉士俊.小儿骨科学.济南:山东科学技术出版社，2000，514.
3 赵定麟.骨科学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社,1999，75.
4 唐志宁.儿童肘部骨折脱位.广州:广东科技出版社，1995，46.
作者单位：404500 重庆，重庆市云阳县人民医院骨科
(编辑：海 涛)