急诊胆囊切除术中意外发现胃恶性肿瘤5例报告

    急诊胆囊切除术中意外发现胃恶性肿瘤5例报告 (pdf) 

    【摘要】  目的  提高急诊条件下胆囊结石合并胃恶性肿瘤的诊断与治疗。方法  回顾性分析5例胆囊结石与胃恶性肿瘤并存的临床资料及治疗过程。结果  5例中，4例发现胃癌，1例发现原发性胃恶性淋巴瘤。4例施行胃癌根治术，1例施行全胃切除术，无术后并发症，术后定期化疗，随访至今健康生存43个月、27个月、20个月、17个月及9个月。结论  胆囊结石急性发作并存胃恶性肿瘤的几率较大，胆囊切除术中仔细探查胃及周围器官极为重要。同时施行根治性切除是最佳选择。

    【关键词】  胃恶性肿瘤；胆囊切除术

    A report of 5 cases of accidental discovery of gastric malignant tumour under emergency cholecystectomy

    TANG Tian-xun，XING Dong.Department of General Surgery，Jiangsu Province, Traditional Chinese Medical Hospital,Nanjing 210029, China

    【Abstract】  Objective  To improve the diagnosis and management of cholelithiasis co-existence of gastric malignant under emergency cholecystectomy.Methods  The clinical data and the treative courses of 5 cases of cholelithiasis co-existence of gastric malignant tumour were retrospectively analyzed.Results  Among 5 cases, 4 were diagnosed as having gastric cancer during operation and received radical gastrectomy，another one were primary malignant lymphoma of stomach and received total gastrectomy. No postoperative complications occurred in our cases.They all received regular systemic chemotherapy.The follow up study till now showed that 5 cases have survived for 43 months、27 months、20 months、17 months and 9 months.Conclusion  Co-existence of gastric cancer and gallstone had a great possibility.It is very important that we explore the stomach and it’s neighbour organs during operation and radical gastrectomy be done.

    【Key words】  gastric malignant tumour;cholecystectomy

    我院自2000～2005年12月因结石性胆囊炎急性发作而施行胆囊切除，术中意外发现胃恶性肿瘤5例，术后随访均健在，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共5例，男4例，女1例，年龄52～65岁，平均58.5岁。主要临床表现：本组入院时典型，均有上腹部或右上腹部剧烈疼痛，初次发作1例，另4例有多次发作史。伴有恶心、呕吐、轻度黄疸1例，中度发热2例，消瘦2例，轻度贫血2例，中度贫血1例。术前急诊B型超声波检查均证实为胆石症，其中胆囊肿大3例。本组术前均未行GI或胃镜检查。

    1.2  手术方法及病理报告  本组5例均在胆囊切除完毕进一步探查时发现合并进展期胃恶性病变，经术中快速病理切片证实延长切口，扩大手术。腺癌4例T3N0M0，多发性胃恶性淋巴瘤1例。行胃癌根治术（R2+）4例，全胃切除术1例。

    2  结果

    本组病例均完成6个疗程化疗，随访均无瘤生存至今，最长43个月，最短为9个月。

    3  讨论

    结石性胆囊炎急性发作常常需要急诊手术，若合并胃癌，临床在诊断上极易导致误诊，其原因大致有以下几点：（1）无论既往史或现病史中胆石症合并胃癌并无特异性的临床表现，胃癌引起的上腹部不适常被胆石症典型急慢性发作所掩盖。（2）临床医生常依据B超的结果而满足于胆石症的诊断或因条件不允许而忽略了合并症的存在。（3）临床上，GI或胃镜检查并不作为常规检查，尽管胃B型超声波检查有助于胃恶性肿瘤的诊断，但并没有在大多数医院应用。（4）剖腹胆囊切除术因切口小或缺乏探查意识而漏诊。

    本组病例中，尽管术前未获得诊断，但均为术中有意识的探查所发现，已发展至进展期胃癌。虽占我们急诊胆囊切除的比例并不高，但应高度引起重视。对中老年胆石症患者，术前常规胃镜检查或术中仔细探查胃及周围器官是值得倡导的。

    急诊条件下，发现胆石症合并胃癌积极施行胃癌根治术是最佳的补救措施。本组病例均选择右肋缘下切口行胆囊切除术，在发现并存胃恶性肿瘤后，果断扩大至屋顶状切口后施行胃癌根治术，术后辅助化疗，同样取得良好的近期效果。

   作者单位： 1 210029 江苏南京，江苏省中医院普外科

    2 江苏南京,南京中医药大学（00级中西医结合）

　 (编辑：悦  铭)