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由于历史原因和体制性障碍，新疆生产建设兵团团场医院特殊的运行机制和管理模式已制约着团场医院医护质量的稳步提高。笔者通过近几年对团场医院的调查发现:团场医院医护质量的管理缺陷有着共同的特点，严重影响了团场医院的生存和发展。因此，如何提高团场医护质量，提供方便、优质医疗服务，在竞争中求得生存与发展是团场医院管理者不容回避的课题。
1 团场医院医疗质量存在的问题（下转封三）（上接第96页）
1.1 基础质量问题 基础质量也称要素质量，包括人员、技术、设备、药品、信息、时限、环境、管理模式、分配机制等要素。
1.1.1 人员与技术 团场医院卫生技术人员学历低，职称虚高的现象比较突出，专业技术水平急待提高，团场医院大多数医护人员未经过正规的、系统的、全脱产的专业理论学习，三基训练不扎实，继续教育不能落实，使得专业技术水平提高缓慢，在急、危、重症的诊断、治疗上尚感经验不足，对新技术、新进展了解较少，知识更新较慢;再则由于团场经济因素影响和自身价值观的变形，多数年轻医护人员事业心不强，不思进取，从理论到实践都需要充实和提高。
1.1.2 设备与环境 团场医院辅助检查设备较少，有些新购设备的功能未被充分开发利用，无法对临床提供更多有价值的医学信息和诊断依据。医院房舍陈旧，建筑布局不合理，缺乏人性化设计。硬件投入不到位，缺乏人文关怀，后勤服务跟不上，管理模式僵硬化，效率低下，绿化亦未达标，不能满足病人康复基本需要。
1.1.3 药品与信息 团场医院图书室藏书少而陈旧，医学专业期刊订阅数量少，大多数医护人员求知欲望低，藏书借阅率不高，许多部门还未配备计算机，使许多有价值的医学信息白白浪费，不能做到各部门信息资源共享。医务科、护理部、病统科、财务科，不能及时反馈医护质量管理信息，从而进行有效的控制和调整。药库主要提供常用药、新药和贵重药品，医保部门规定不报销而疗效高的药品多短缺或供药不及时。
1.2 环节质量 环节质量也称工序质量，病人从首诊到离院，入院到出院，做到每个环节病人满意，全程优质。既是病人的希望，也是每个医院应追求的目标，但作为团场医院有些环节上确实存在着缺陷。
1.2.1 医护管理制度不能落实，病区上级医师查房不正规 一是有的上级医师履行职责不认真，不能有效的组织查房，会诊和疑难病例讨论，对下级医师指导不力、要求不严，没有发挥把关作用;二是有些下级医生，工作责任心不强，观察病人不细致，报告不及时，对上级医师查房记录不详;住院医师怕麻烦，不会创造性开展工作，医疗自卫性行为突出，不愿收治诊断不明，危重病人，以减少文字性工作，往往找出各种理由，无原则转诊、转院以求太平，往往降低了病人对医院的信任度，同时也会失去总结经验教训的机会。护理查房行同虚设，许多护理制度的落实如蜻蜓点水。
1.2.2 基础护理不到位，技术操作水平不高 患者就诊和治疗过程中只重视对疾病的治疗，忽视对患者情感上的安慰，缺乏人文关怀，忽视对患者知情权和隐私权的保护。一部分护士是8h以内应付了事，8h以外逍遥自在，工作责任心差，缺乏忧患意识，基础护理做的少，技术操作不规范，对病人病情变化发现不及时，处理不果断，甚至出现生、冷、硬、顶的现象，严重挫伤了患者的自尊。不能充分认识到医院的声誉是无形资产，毫无顾忌地损坏白衣天使的形象，给医院声誉带来负面影响。
1.2.3 个别病例出现误诊的原因十分复杂 团场医院往往是病人的首诊单位。（1）一些疑难病例发病之初没有典型的临床表现。（2）团场医院检查手段有限，即使实行医疗资源共享，但有些检查结果回报时间太长。（3）临床医师对 疑难危重病例的诊断经验不足。（4）特检、临检医师有时提供的诊断信息不够可靠。（5）特殊病人很快转院，缺乏观察时间，以上诸多原因会导致诊断延误或不能做出诊断，引起病人的不满。
1.2.4 有些疾病诊治不规范、不正规，缺乏临床路径观念 对一些诊断明确的疾病治疗中缺乏原则，缺乏经验，或受医保限制，使治疗不规范，甚至不正确，尤其是抗生素监用的问题十分突出，引起院内感染事件时有发生，贵重药品使用适应症把握不好，治疗措施重复，致使“治疗过度”，医院“无知花费”太高，使得病人经济承载失控，引发医患矛盾。
1.2.5 团场卫生资源配置不合理 医疗、卫生、预防、计生等专业技术部门各自为政，部门间协作少，争议多，不能形成核心技术团队，发挥优势共同弥补缺陷。
1.3 终末质量问题 终末质量问题亦称成果质量，由于要素质量，环节质量的差距，必然导致终未质量不高，其表现为个别病例的误诊、误治，服务不到位，患者不满意，甚至引发医疗纠纷。
2 提高团场医院医护质量的对策
2.1 医务人员的教育、培养、使用、管理问题 引入“以人为本”的管理理念，以尊重人、关心人、信任人、培养人，发挥人的潜能为着眼点，以人、技术、设备相结合为环节，实现医疗内部质量的稳步提升。（1）加快医院内部分配制度改革，充分调动医护人员工作积极性，从而促进医疗护理环节质量的提高。（2）加速对医护质量管理人员的培训、培养，使他们成为懂管理，有技术的行家理手，在质控过程中起到应有的作用。（3）注重信息管理与反馈，对于出现的质量问题不遮不掩，及时找出原因，重新调整。
2.1.1 加强思想政治工作，搞好医院文化建设 通过思想政治工作和文化建设，使每一个医务人员置身于浓厚的政治思想气氛中和良好的人文环境中，感到催人奋进，又倍受关怀，自觉规范自己的言行，养成良好的工作作风，树立主人翁精神，树立“院兴我荣，院衰我耻”的意识。
2.1.2 加强组织领导，完善制度落实 医院质量管理委员会，科室质控员做到人员落实，职责明确，做到经常检查督促，不流于形式，要认认真真地管，实实在在地抓，对质量管理及各种制度、各级各类人员的岗位职责进一步完善，在工作中认真执行，做到有章必循，违章必究，对工作中不负责任出现医疗纠纷，医疗事故，为医院声誉带来极坏影响者严惩，对工作认真负责，有重大贡献者予以重奖。
2.1.3 全面提高质量意识，防范医疗差错 严把医护质量关，绷紧医疗安全这根弦，认真履行岗位职责，操作规程，加强基本技术训练，提高业务技术水平，随时检查督导医护环节质量，注意特殊人群的管理，如危重病人、大手术病人的管理，新入科医护人员的管理，抓好医护质量的前馈管理，防患于未然，将差错事故控制在萌芽状态。
2.1.4 加快人才培养 根据团场医院的工作性质，需要大批全科人，才能适应日常工作，要采取全科医师培训与自学相结合的方法，使年轻医生尽快成熟起来，以适应当前工作需要，要重视既有全科知识又有专业深度的把关人才的培养，要选准人，多派出去进修，多请专家指导。
2.2 设备投入与医院环境建设 团场医院设备老化，房舍陈旧，环境较差是客观存在的，在设备购置上大多无系统论证及成本效益分析，有些设备花了不少钱，（下转附页2）（上接封三）却无法真正发挥作用。团场医院要重视一般常用设备的充足投入和昂贵设备的慎重采购，可用合理的方法解决大型设备资源共享的问题。在房舍环境上注重投入。同时应本着利于病人的诊断治疗的原则，注重人文关怀和人性化的硬件设施投入。
2.3 加强对科主任、护士长的管理和培养 科主任、护士长是医护骨干，是技术支撑，要不断提高他们的法制素质，提高质量意识，提高防范差错纠纷的能力，率先转变服务观念，改变服务态度。提高科室单独核算的经营观念，保证收费合理。注重远近期效果，端正思想，认识积极妥善处理医疗缺陷，彻底改变“白衣天使”变“白狼”的骂名，扭转“地摊式服务”难堪局面。
2.4 团场医院的管理理念上应充分体现出竞争和危机意识 医护质量管理应充分体现以“病人为中心”，抓好医疗业务体系的建设和调整。要进一步抓好重点专科和优势专业的龙头性建设。加大“借外脑”工程，健全学科带头人的队伍。抓好各级人员的责任自律，以严格的制度约束个人不良行为，形成有序的个人修养，促使医护服务质量持续稳步提高，充分利用现有的医疗卫生资源，练好内功，提高竞争力，与时俱进，为团场职工群众提供质优价廉的医疗服务。
作者单位:843301新疆阿拉尔市十二团医院
新疆阿拉尔市十二团防疫站