点击显示 收起
我院急救中心自2000年8月30日～2003年8月30日共收治各种中毒病人1490例，其中临床死亡27例，死亡率为1.75%。现就中毒死亡27例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中毒死亡病人中男13例，女14例，年龄21～77岁，平均年龄42.8岁。其中，有机磷中毒死亡15例，有机氟中毒死亡5例，安眠药中毒死亡2例，急性酒精中毒死亡1例，其他药物中毒死亡4例。农村22例，城市5例。就诊时间最早2h，最迟8h。
1.2 中毒后存活时间 在急救中心抢救过程中，1h之内死亡8例，12h之内死亡4例，24h之内死亡15例。收住院后存活时间最短6h，最长6天。
2 讨论
本文统计了我院急救中心整3年间收治的中毒死亡27例病人，其中，有机磷中毒死亡占首位，有机氟次之，农村明显多于城市，男性逐年增多。中毒死亡病人，绝大多数就诊时间均在自服药物后4～5h，一则虽被他们发现较早，但因大多数居住在农村，交通不便，途中浪费不少时间;再则自服药物病人大多数性格孤癖，不善交际，且以“自杀”为目的，往往在夜深人静时自服，故发现时为时已晚。来院时药物大部分被吸收，处于深昏迷状态，呼吸急促，心率浅快，血压下降，先后出现重要脏器严重的毒性反应。尽管全力抢救，但愈后不良。我们在统计中发现中毒死亡病人中男女比例几近相等，按传统观念及以往的统计，女性明显多于男性，随着时代的变化，这一普遍现象有所改变。我们在统计整个中毒病人中也发现男性中毒病人有逐年增多的现象。“自杀”的原因大多为就业不顺，恋爱失败，经济负担重，酒后想不开等等。这与男性“勇敢”，过多地爱面子，心理扭曲等有关，笔者认为对性格内向、不合群的人群应给予关注，不仅限于物质上、表面上，要更多地关注精神及心理健康，让他们拥有豁达、大度的性格。
有机磷农药中毒死亡率仍占中毒死亡的首位。大多数中毒死亡病人均服毒性强、反跳性大的有机磷农药，且服药量大、浓度高。一旦中毒，加上就诊时间晚，往往愈后不良。笔者建议应加强有机磷农药的管理，不要放在顺手可拿、一眼可见的位置，尽可能减少自服毒药事件的发生。有机氟农药中毒死亡率有逐年升高的趋势，城市5例中毒死亡者中4例自服有机氟农药，这与有机氟农药购销途径及管理不善有关。
抢救中毒应以排除毒物为首要措施，并采取适当的方法将已吸收的毒物排出解毒，同时维持呼吸、循环功能。笔者认为不管病情多么危重，就是气管插管条件下也应积极洗胃，否则就等于放弃治疗 ［1］ 。应加强全社会应急意识，遇到自服毒物的病人应积极护送到医院的同时，不要只依赖于医院的抢救，应争分夺秒，就地排毒。神志清者予以饮水催吐，神志不清时应酌情予以俯卧位刺激咽后壁催吐等，当然要避免发生窒息。在统计27例中毒死亡病人中发现19例因就诊时间晚，失去抢救机会，到医院后不足24h死亡。其中大多数病人均发现较早，但因居住在农村，交通不便，加上无就地抢救意识，只依赖于医生的抢救，故错过了良好的抢救机会。笔者呼吁全社会应积极普及意外事件（中毒、溺水等）发生时的应急能力的教育，最大限度地急取抢救时间，减少中毒死亡率。
参考文献
1 朱子扬.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社，1996，69.
作者单位:133300吉林省珲春市医院