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自2001年6月以来，我们共收治90例高血压性脑出血急性期患者，采用通腑清脑汤进行治疗，取得满意效果，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例均符合中华医学会第二次全国脑血管病会议第3次修订标准。男57例，女33例，年龄53～81岁，平均66.5岁。高血压病史长者23年，短者2年。此次发病到急诊的病程均在24h以内。入院时昏迷24例，嗜睡36例;全部病例均有舌下脉络曲线瘀血或舌体瘀点斑;其中舌红者39例，舌暗红者51例，舌苔厚腻者60例，少苔者30例;有固定性头痛史者75例，肢体偏瘫72例，大便秘结或干结者66例，面红气粗者63例，谵妄或烦躁者51例;发作时收缩压≥24kPa者84例。全部病例均行CT扫描，出血部位分别为基底节63例，丘脑12例，小脑6例，颞叶9例;血肿最大达41.5mm 3 ，最小为11.5mm 3 （均按多田氏方程式计算）;合并血肿破人脑室者6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 通腑清脑汤的药物组成:水蛭5g，大黄6g（后入），桃仁15g，丹参15g，三七6g，益母草15g，葶苈子12g。用清水300ml浓煎至50ml。每日2剂，意识障碍者予以鼻饲，4周为1疗程。若见大便干结或秘结者，大黄用量增至9～15g，并加玄明粉6g冲服。待腑气通畅，大便每日2次以上后去大黄。
1.2.2 西医治疗 合并脑水肿、颅高压者加用20%甘露醇或与速尿交替静推，收缩压≥24kPa或舒张压≥15kPa者加用心痛定。给先锋霉素控制感染等。补充热量，调节水电解质平衡，以及吸氧、吸痰等对症治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 按照1986年全国中医内科学会制定的疗效标准，积分达24分以上者（满分为28分）为基本痊愈，积分增加10分或10分以上者为显效，积分增加4～9分者为有效，积分增加不足4分者为无效，积分减少或死亡者为恶化。
2.2 治疗结果 1个疗程结束，基本痊愈21例，显效30例，有效30例，无效6例，死亡3例（血肿破入脑室、死于脑疝）。总有效率达90%。3周后复查CT，血肿完全吸收者57例，部分吸收者30例。
3 讨论
脑内瘀血状态是高血压性脑出血急性期的病机关键，因此，化瘀成为脑出血治疗的首要方法。我们认为，离经之血即脑内瘀血既使“清窍闭塞，神明失用，又会加重脉络阻滞而致出血不止，脑出血的病情轻重即所谓的中经络和中脏腑是与血瘀程度呈正相关。现代医学认为，这种离经之血（血肿）压迫周围脑组织引起脑水肿，颅内压增高，甚则脑疝形成，是脑出血致死的主要原因。根据“瘀血不去，则出血不止”等中医理论，我们选用以水蛭为主的活血化瘀药进行治疗。现代医学研究亦表明:水蛭、丹参、三七等活血化瘀药，能促进颅内血肿吸收，减轻脑水肿，降低颅内压，还能提高神经组织对缺氧的耐受性，有利于神经功能的恢复。阳明实热是该病发生发展和加剧的因素。不可否认，肝肾阴虚，阳亢化风是该病的发病基础，但从阳亢到化风这一转变的动力却是痰热互结，阻滞中焦，浊热上薰，使亢阳化风，终至痰热风火挟气血上冲巅顶，脉络暴伤，血溢脉外（血瘀）。临床所见患者，普遍具有面红气粗，大便秘结，谵妄，烦躁，舌苔厚腻等征象，也是阳明实热证的有力佐证。
如果实热不及时清除，可导致病情的进一步恶化。我们选用通腑要药———大黄，釜底抽薪，以荡涤肠胃实热积滞，加上行气祛痰之葶苈子与能润肠通便的桃仁，共使热结下清，痰瘀化除。现代医学研究亦显示:通里攻下能增加游离肠袢的血流量，扩张血管，控制血压，减轻颅内压力，对头痛呕吐，视乳头水肿等症状有明显减轻作用。
急性脑出血病人的发病多以标实急症为主，在应用化瘀通腑等攻法之时，不必过分强调正虚，急则治标是中医的基本治法，标症不除危及病人生命时，应果断进药，何况有输液补充热量，维持水电解质及酸碱平衡等综合疗法支持配合，故不必有“下多亡阴”，“过泄伤正”以及“老人慎下”等疑虑。
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医院