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关键词 结核 肺/预防和控制
我市属贫困地区，经济较不发达，结核病控制工作相对滞后，自1993年我市相继开展卫生部促进和加强结核病控制项目、WHO/西太区结核病及省结核病控制项目以来，通过行政干预，加大结核病知识宣传以及应用DOTS策略，涂阳肺结核病人的发现率和治愈率均有较大幅度的提高。
1 资料与方法
资料来源于1991～2000年结核病报表记录，人口资料由龙岩市公安局提供。按《全国结核病防治工作手册》中监测工作要求进行统计分析。
2 结果
2.1 肺结核病例的发现情况 1991～2000年龙岩市活动性肺结核及涂阳病例登记逐年上升，特别是涂阳病人登记率，10年来平均增长速度为22.9%，见表1。
2.2 结核病人的痰涂片镜检情况 1991～2000年龙岩市肺结核查痰率由85.4%上升至93.4%，阳性检出率由24.2%提高到42.1%。见表2。
2.3 新发涂阳肺结核病人队列分析 1991～2000年龙岩市新发涂阳肺结核治愈率由40.1%上升到95.8%，丢失率由22.8%下降至0.8%，见表3。
表1 1991～2000年龙岩市肺结核病例登记情况
表2 龙岩市1991～2000年结核病例的痰检情况
表3 龙岩市1991～2000年新发涂阳病人队列分析
3 讨论
积极发现及治愈结核病传染源是结核病控制工作的重点，是实施DOTS策略的核心 ［1］ 。病人的发现工作主要受诸多因素的影响。项目实施以前，我市肺结核病人（特别是传染源）的发现一直处于低水平，其原因系全市结防机构建设不健全，结防工作大多为综合医院治疗所承担，各县（市、区）结防机构基本上是单人负责医院的结核病人疫情报告工作，谈不上病人的发现、治疗和管理。1994年底，我市三个县（永定、长汀和连城）实施卫生部项目，但是由于覆盖人口少，同时缺乏项目实施经验，忽视了结核病控制工作的宣传教育和归口管理工作的重要性，结核病人的发现率仍然较低。直至1999年另三个县（上杭、新罗、漳平）开展WHO-西太区项目，全市以此为契机，一方面加强结核病卫生知识和项目内容的宣传，让广大群众了解结核病的危害、临床表现和项目的有关政策，促使可疑病人前往专业结防机构就诊、治疗。另一方面建立以政府领导，多部门协作全社会参与的可持续发展的有效机制，制定了龙岩市结核病归口管理的若干规定，并予贯彻执行，基本上纠正了综合医院长期以来对结核病漏报、漏转的不良现象，使全市肺结核病人的发现大幅度提高，全市肺结核病人及涂阳病人登记率分别从1991年33.7%、6.9%上升到2000年57.4%、22.7%（见表1）。
从表2可以看出10年来我市查痰率差别不大，但结核病人阳性检出率却明显上升，从1991年的24.2%提高到2000年的42.1%。这主要因为在项目开展后，特别是1999年后随着项目工作的不断深入，各县（市、区）已经认识到痰涂片检查是发现传染源、选择化疗方案、考核评价疗效的重要手段，在现代结核病控制工作中占有不可或缺的位置 ［2］ 。从而加强了对实验人员规范化培训，要求对所有初诊病人查三次痰，同时在痰标本收集方面严格把握留痰质量。肺结核的治疗管理是当前控制结核病流行的主要措施 ［3］ ，发现病人的目的是为了治愈病人。在项目开展以前治愈率持续在20%～50%之间，丢失率居高不下（见表3），其主要原因是不重视结核病归口管理工作，绝大多数病人在综合性医院接受、诊疗，并且在治疗过程中因症状改善或药物副作用等原因中断治疗，而综合医院又无法做到督促和随访病人服药。1999年全市实施结核病控制项目后，建立以县防疫站为中心的结核病治管体系，健全乡、村结核病防治网络，全面推行DOTS策略，落实病人全监化疗管理，完善随访检查制度，及时了解和掌握每个病人的病情变化、药物反应等情况，大大提高了病人全程规则用药率并取得了显著成效，新发涂阳病人治愈率均达90%以上，丢失率降至0.8%。我市十年结防工作经验证明:全面推行DOTS策略有效地控制了结核病的流行。
参考文献
1 端木宏谨.积极发现和治愈结核病传染源.中国防痨杂志，2001，23（3）:211.
2 王苏民.我国痰涂片镜检质量控制状况分析与评价.结核病健康教育.2001，16:17-18.
3 阚冠卿.总结经验教训，改进结核病控制工作，加速流行情况好转.中国防痨杂志，1991，13:1.
作者单位:364000福建省龙岩市卫生防疫站结核病防治所