点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨三磷酸腺苷及尼莫地平辅以高压氧治疗突发性耳聋的临床意义。方法 回顾性分析157例突发性耳聋患者治疗经过。结果 第1组:治疗后听力恢复痊愈27耳，显效8耳，有效3耳，无效1耳，总有效率97.4%。第2组治疗后听力恢复痊愈18耳，显效21耳，有效19耳，无效16耳，总有效率为78.4%。第3组治疗后听力恢复痊愈15耳，显效21耳，有效18耳，无效11耳，总有效率为83.1%。3组患者听力恢复痊愈共60耳，显效共50耳，有效共40耳，无效共28耳，总有效率79.8%。结论 尽早应用三磷酸腺苷及尼莫地平辅以高压氧治疗突发性耳聋可收到明显的疗效。
关键词 突发性耳聋 三磷酸腺苷（ATP） 尼莫地平
突发性耳聋是耳科急症之一，诊断及治疗得越早、越及时，其预后越好。突聋的原因（直接或间接）有脑膜炎、感染性迷路炎、蛛网膜下腔出血、颞骨骨折、耳外伤、听神经瘤或其它桥小脑角肿瘤、梅尼埃病、多发性硬化、糖尿病性血管硬化、耳聋药物中毒、血管栓塞、脑炎、转移性癌、Cogan’s综合征和癔病等。但极大多数突发性耳聋原因不明。我国1996年上海会议统一了诊断标准。国际上尚未完全统一。本病发病率约8～14.6/10万 ［1］ ，西方国家发病率近年有所增加 ［2］ 。我科自1996年3月～2002年2月收治突发性耳聋患者157例（178耳），其中32例（39耳）于发病后6h内诊断并加以治疗。
1 临床资料
1.1 病例选择和分组 全部病例分为3组:6h内诊断及接受治疗者为第1组;<15d诊断及接受治疗者为第2组;>15d者为第3组。第1组:32例（39耳）中，男18例，女14例;左侧14耳，右侧11耳，双侧14耳;年龄最小者17岁，最大者59岁，平均44岁。听力损失程度 ［3］ :轻度（26～40dB）8耳，中度（<55dB）19耳，中重度（<70dB）8耳，重度（<90dB）2耳，深度（90dB以上）2耳。第2组:73例（74耳）中，男40例，女33例;左侧37耳，右侧35耳，双侧2耳;年龄最小者20岁，最大者59岁，平均43岁。听力损失程度轻度9耳，中度30耳，中重度19耳，重度8耳，深度8耳。第3组:52例（65耳）中，男30例，女22例;左侧18耳，右侧21耳，双侧26耳;年龄最小者12岁，最大者为65岁，平均51岁。听力损失程度轻度14耳，中度26耳，中重度10耳，重度8耳，深度7耳。
1.2 诊断标准 听力:根据我国1996年上海会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻咽喉科学分会。关于突发性耳聋诊断与疗效分级的标准 ［4］ 。
1.3 治疗方法 全部病例采用药物及高压氧治疗。高压氧治疗压力为0.23mPa，吸氧120min（其中加压20min，减压20min，稳压80min）。带面罩吸纯氧，每日1次，15次为1疗程，共20次。药物治疗为500ml低分子右旋糖酐+三磷酸腺苷40mg+细胞色素C30mg+辅酶A200U+尼莫地平注射液20ml静滴，每日1次，共20次。
1.4 治疗结果 第1组治疗后听力恢复痊愈27耳，显效8耳，有效3耳，无效1耳，总有效率97.4%。第2组治疗后听力恢复痊愈18耳，显效21耳，有效19耳，无效16耳，总有效率为78.4%。第3组治疗后听力恢复痊愈15耳，显效21耳，有效18耳，无效11耳，总有效率为83.1%。3组病例在治疗中未见任何不良反应。
2 讨论
突发性耳聋的确切病因不完全肯定，有脑膜炎、感染性迷路炎、蛛网膜下腔出血、颞骨骨折、耳外伤、听神经瘤或其它桥小脑角肿瘤、梅尼埃病、多发性硬化、糖尿病性血管硬化、耳毒药物中毒、血管栓塞、脑炎、转移性癌、Cogan’s综合征和癔病等。此外还有用力或气压造成窗膜破裂和镫骨足板裂缝。在治疗上颇有争议。无论是微循环障碍或病毒感染，最终都是导致螺旋神经节、耳蜗内神经元及听毛细胞的 供血障碍、缺乏营养、导致神经萎缩、变性、引起感音功能减退甚至全聋 ［5～7］ 。
本组所用三磷酸腺苷，透膜作用极强，可促进受损神经细胞内磷脂、核酸和蛋白质的合成代谢 ［8］ ，调节已损伤的神经生物膜的合成改建。特别是轴突内重要成分的新陈代谢，具有营养神经，支持已损伤神经细胞的存活，延缓死亡。同时ATP能为突发性耳聋变性的或萎缩的螺旋神经节的修复提供足够的能量，能迅速改善支配血管的神经动能，又可以更有效地为神经细胞提供需要的能量 ［9］ 。ATP主要是通过其神经营养作用及减轻原发性或继发性的听觉神经细胞的损伤及减轻神经细胞水肿。ATP还能减轻及逆转多种因素所引起的听觉神经系统损伤:包括中毒性、代谢性、创伤性或缺血性因素。
尼莫地平为Ca 2+ 拮抗剂，能有效地改善耳蜗微循环 ［10］ 。缺血（缺氧）组织再灌注时Ca 2+ 进入细胞增多，可激活黄嘌呤-黄嘌呤氧化系统。促进自由基的产生。同时Ca2+ 又可激活磷脂酶A，促进磷脂酶-前列腺素代谢途径产生氧自由基。尼莫地平阻止Ca 2+参与上述氧自由基产生的多个环节，减少了自由基的产生。因此，尼莫地平是一种十分有效的神经保护剂，早期应用疗效明显，有效的对Ca + 的拮抗，对抗了“瀑布样”反应中神经毒性效应。
在应用上述药物的同时辅以高压氧治疗，可以增加耳蜗血供中氧的含量，更有利于突发性耳聋的治疗。
参考文献
1 Stokroos RJ，Albers FW，Tenvergert EM.Antiviral treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss:a prospective，randomized，double-blind clinical trail.Acta Otolaryngol，1998，118:488-495.
2 Nakashima T，Yanagita N，Ohon Y，et al.Comparative study on sudden deafiness by two nationwide epidemiological surveys in Japan.Acta Otoˉlarngol，1994，Suppl514:14-16.
3 李宝石.中国医学百科全书.耳鼻咽喉科学.上海:上海科学技术出版社，1980，20.
4 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:72.
5 Wilson WR.The relationship of the herpesvirus family to sudden hearing loss:a prospective clinical and literature review.Laryngoscope，1986，96:870-877.
6 Schuknecht HF，Watanuki K，Takahashi T，et al.Atrophy of the stria vascularis，a common，cause for hearing loss，Laryngoscope，1974，84:1777-1782.
7 顾之平，佟玲，孙可淳.突发性耳聋预后与一些因素的相关性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:81-83.
8 Shook JE，Pelton JT，Lemcke PK，et al.Mu opioid antagonist properties of acyclic somatostatin octapeptide in vivo:identification of mu receptˉtorrelatedfunctions.J pharmacol Exp Ther，1987，242:1-7.
9 Ota CY，Kimus RS.Ultrastructual study of the human spiral ganglion.Acta Otolaryngol，1980，89:53-62.
10 罗志强，孔维佳.尼莫地平对耳蜗微循环的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35:300.
作者单位:730050兰州军区兰州总医院耳鼻咽喉科