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【摘要】 目的 评价氨氯地平、培哚普利治疗老年1、2级原发性高血压的临床疗效和安全性。方法 70例老年1、2级原发性高血压随机分为两组。氨氯地平组（n=36）用氨氯地平5mg/d。培哚普利组（n=34）用培哚普利4mg/d。8周后统计疗效。结果 经8周治疗两组间降压疗效差异无显著性（P>0.05）。均可降低收缩压和舒张压。组间差异无显著意义（P>0.05）。治疗前后对心率影响两组相比差异无显著性（P>0.05）。两组副反应无显著差异。结论 氨氯地平和培哚普利治疗老年1、2级高血压安全有效，值得推广。
关键词 老年人 1、2级高血压 氨氯地平 培哚普利
A comparison on the effect of Amlodipine and Perindopril Tablets
in the treatment of the aged with1～2rank of primary hypertension
Chen Wenhui，Gao Zhensong
Shantou Forth People’s Hospital，Shantou515021.
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and security of Amlodipine and Perindopril Tablets in the treatment of the aged with1～2rank of primary hypertension.Methods 70aged patients with1～2rank of primary hypertension were randomly divided into two groups（Amlodipine group，36cases;Perindopril Tablets34casˉes）.The Amlodipine group was treated with Amlodipine5mg/d，and the other with Perindopril Tablets4mg/d.Then，the curative effect and side effect wereanalysized and compared after8weeks.Results Two kinds of anti-hypotenˉsor all can decrease the systolic pressures and diastolic pressures，but have no significance in affecting heart rate.In two groups the side reactions have no obvious difference.Conclusion Amlodipine and Perindopril Tablets in treating the aged with1～2rank of primary hypertension are safe and effective，worth popularizing.
Key words elderly 1，2rank of primary hypertension Amlodipine Perindipine
高血压在老年人中极其常见，是心血管疾病的主要危险因素，长期规则有效的控制血压，能减少心血管疾病的发生 ［1］ 。本文选用氨氯地平和培哚普利对70例1、2级原发性高血压患者进行治疗比较。总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按1999年WHO/ISH高血压诊断标准的1、2级原发性高血压患者为研究对象，共70例，经临床和实验室检查排除继发性高血压可能，除外伴有心、脑、肾并发症和其他内科严重疾患，随机分为氨氯地平组（A组）36例，培哚普利组（B组）34例。A组:男24例，女12例，平均年龄（66.86±6.4）岁，轻度高血压22例，中度高血压14例，治疗前基础血压（159±10）/（99±9）mmHg（1mmHg=0.133kPa）;B组:男20例，女14例，平均年龄（68.2±6.9）岁，轻度高血压20例，中度高血压14例，治疗前基础血压（160±11）/（100±8）mmHg。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 治疗前1周停用其他一切影响血压的药物，A组（36例）口服氨氯地平5mg（商品名为络活喜，辉瑞制药有限公司产），每日早晨1次;B组（34例）口服培哚普利4mg（商品名为雅施达，法国施维雅药厂生产），每日早晨1次。共治疗8周。观察方法:两组用药前3天由内科医
生测非同日血压平均值为基础血压。治疗开始后每周测3次非同日血压，治疗8周3次随访时血压的平均值为治疗后血压，治疗前及治疗后两组病例行血、尿常规，肝肾功能，电解质，血糖，心电图检查。
1.3 疗效评定标准 按卫生部“药物临床研究指导原则的抗高血压药物疗效标准”进行判断。显效:舒张压下降>20mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降未达20mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg;无效:血压下降未达上述标准。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示。同组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验。等级资料采用秩和检验。使用SPSS8.0统计软件进行t检验、χ 2 检验。
2 结果
2.1 血压观察
2.1.1 降压疗效 见表1。两组间比较差异无显著性（经秩或检验，μc=0.69，P>0.05）。
2.1.2 降压幅度 氨氯地平和培哚普利均可降低收缩压和舒张压，见表2，两组比较，差异无显著意义（P>0.05）。
2.2 心率 治疗前、后心率两组相比差异无显著性（P>0.05）。治疗前后分别比较也无明显差异（P>0.05）。见表3。
表1 降压疗效略
表2 治疗前后血压降低幅度比较 （略）
表3 两组治疗前后心率变化 （略）
2.3 其他实验室检查 两组其他各项血生化指标均无明显变化。
2.4 副作用 氨氯地平组有1例一过性头晕，培哚普利组干咳2例，无一例出现症状性高血压。
3 讨论
中华医学会老年医学学会的老年界限为>60岁，根据1999WHO/ISH高血压治疗指南的分类标准，按血压水平分类不反映病程和预后，故用“级”而不用JNC—Ⅵ指南中的“期”，用“级”而不用1993WHO/ISH高血压治疗指南中的“度”，1、2级高血压的定义是收缩压18.7～23.7kPa（140/180mmHg）和/或舒张压12～14kPa（90/110mmHg） ［2，3］ 。本组病例年龄在60岁以上，血压升高范围符合以上分类诊断标 准，确定为老年高血压1、2级。老年人不同程度存在高血脂、高胆固醇、动脉硬化等病理基础，血管顺应性下降，血管弹性差。一旦患高血压病易进行性加重，进一步发展累及靶器官损害，出现心脑肾损害。此类患者一般都在门诊治疗，安全性应受重视，所以正确选用有效药物有规律治疗显然是极为重要。
氨氯地平为第二代二氢吡啶类长效钙拮抗剂，对血管有选择性扩张作用，并有抗心绞痛和抗心律失常作用。8h血药浓度达高峰，半衰期为35h，为长效制剂。培哚普利为第三代血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂，主要通过抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ生成及缓激肽的降解减少，降低血管阻力，增加大动脉的顺应性，具较好的降压效果，且对高血压患者的并发症及一些并发疾病也具有良好影响，主要表现为减少肾小球硬化，减轻左心室肥厚，改善左心收缩功能等。该药半衰期25～30h，为长效制剂。本试验两组病例结果氨氯地平和培哚普利在降压疗效方面差异无显著性（P>0.05），降压幅度两组比较差异无显著性（P>0.05），对心率影响治疗前后相比差异无显著性（P>0.05）。副反应:氨氯地平有一过性头晕，而培哚普利有干咳。通过以上研究笔者认为氨氯地平和培哚普利两药谷峰比值>65% ［4］ 。降压作用平稳不会因1d内血压波动范围大而造成心脑肾靶器官损害，疗效肯定，是一种高效降压制剂，只需每日服用一次即可平稳降压且副反应小，适合老年1、2级高血压患者长期门诊应用。氨氯地平除降压外对缺血性心脏病有疗效。培哚普利除降压外对心脑肾器官有远期保护作用，尤其对左心功能不良有改善和保护作用，建议临床上可根据患者不同情况选择药物治疗。
参考文献
1 Medical research council working party.MRC trial of treatment of mild hypertension:principal results.Br Med J，1985，291:97.
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3 Joint national committee on prevention，Detection，Evaluation，and Treatˉment of High Blood Pressure.The sixth report of the joint national comˉmittee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure（JNCVI）.Arch Intern Med，1997，278:212～216.
4 李俐.氨氯地平与培哚普利对高血压患者24h降压疗效分析.中国厂矿医学，2002，15（2）:111.
作者单位:515021广东省汕头市第四人民医院