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【摘要】 目的 探讨食管癌病人的外科治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月～2003年12月间共手术治疗12例食管癌病人的治疗资料。结果 本组术后并发左肺不张2例，肺部感染3例。本组无吻合口瘘。结论 手术治疗是食管癌病人的最好治疗方法。早期诊断、早期治疗，合理处理并发症，充分的术前准备，适当的麻醉和手术方式，有效的预防和治疗并发病是提高疗效的关键。
关键词 食管癌 手术
我科2000年1月～2003年12月间共手术治疗12例食管癌病人。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例食管癌患者中男9例，女3例;年龄49～67岁，平均61岁。均因进行性吞咽困难就诊，经上消化道吞钡造影检查发现食管病变。病变位于食管中段6例，下段2例，中下段4例。本组资料均有病理诊断。
1.2 并存病 老慢支、肺气肿2例，右上肺陈旧性肺结核1例，心律失常（频发房性早搏）1例，冠心病2例，高血压病2例，重度贫血1例。
1.3 治疗方法 本组病人均采用全身麻醉气管插管，10例经左胸后外侧切口，2例经胸腹联合切口施行食管癌切除，胃代食管重建消化道。
1.4 结果 本组术后并发左肺不张2例，肺部感染3例。本组无吻合口瘘。
2 讨论
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性吞咽困难为其最典型的临床症状。食管癌是最常见的严重危害人民生命健康的恶性肿瘤之一。对出现进行性吞咽困难者应高度重视，及时行钡剂造影、纤维镜检等有关检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的。手术是治疗食管癌的首选方法。
2.1 手术治疗病例的选择 经确诊为较早期的食管癌，及部分三期食管下段癌，病变长度在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并且无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌证者，应积极争取手术治疗 ［1］ ，对70岁以上高龄者则更应严格选择。下列情况宜列为手术禁忌证:临床及X线造影显示肿瘤范围广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能将癌切除者;已有远处转移的征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其它部位转移者;有严重的心肺功能不全，不能负担手术者;严重恶病质者。术前准备方面强调:要全面综合分析病史，系统体格检查，排除远处转移;术前心肺功能检查，只要没有严重阻塞或限制性肺功能减退及近期心肌梗死仍可积极准备，力争安全度过手术和麻醉关;术前积极支持治疗。
2.2 并存病的防治 食管癌多见于老年人，本组平均年龄61岁。老年病人各组织器官功能衰退，常有并存病。并存病是增加手术危险性的主要因素之一。围手术期并存病的合理处理是降低手术死亡率的关键。对老年病人宜详细询问病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，如心电图、胸片、血糖、尿糖、测肺功能等及时发现并存病。心血管疾病是最常见的并存病，主要有高血压病、冠心病及各种心律失常。高血压病人由于手术、麻醉及精神等因素会引起血压进一步骤然升高，发生脑血管意外、心力衰竭甚至心肌梗死。由于手术、麻醉药物的影响和血容量补充不足，高血压病人术中血压亦会骤然下降。如果下降幅度过大会引起心、脑、肾损害，所以必须在围手术期对血压有很好的控制。术前应正规内科治疗直至术晨，使血压降至160/90～170/100mmHg方可手术，术后可用硝普钠维持血压，同时应积极防治心衰和心律失常。冠心病病人应用GIK液、冠状动脉扩张剂以及心肌营养药物。老年病人常合并呼吸系统疾病，术前病人应戒烟，进行深慢呼吸和有效咳嗽的锻炼，促进排痰，防治感染，改善通气。糖尿病、贫血、低蛋白血症及其它并存病严重影响术后恢复，术前均应积极治疗，确保手术安全。
2.3 食管胃吻合 食管胃吻合重点是预防吻合口瘘。我们体会术中宜重点抓好以下几个环节。（1）胃的游离要充分，必要时松解十二指肠右侧腹膜，保证胃上移无张力;（2）保护好胃右网膜右动脉及胃大弯血管弓，食管残端游离0.5～1.0cm，保证吻合口局部血供;（3）可采用“单层等边等距等圆加减张”吻合法。即边距和针距均为4mm左右，食管与胃侧吻合口等圆，外加食管外的前后左右纵隔组织与相应的胃浆肌层缝4针减张;（4）术中操作宜轻柔、止血彻底。对于胸腔内的致密粘连，主张用电刀分离。重视心电监测，预防心血管并发症;对心电监测异常者及时处理。防止心律失常的加重 ［2］ 。使病人平安度过围手术期。有条件者术后转ICU监护及治疗。
2.4 呼吸道的管理 术后呼吸道并发症最常见。对合并有慢支伴有肺部罗音者，术前3～7天常规给抗生素，并加用止咳祛痰解痉药物治疗，直至肺部罗音消失。此举可减少术中术后呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如术后气管内痰液极多我们体会用下列方法处理:（1）超声雾化吸气，鼓励病人主动咳嗽;（2）经鼻用导管插入气管内吸痰;（3）有条件者，用纤维支气管镜在床边吸痰，这是最有效办法;上述办法无效即行气管切开辅助呼吸。
2.5 并发症的防治 老年病人肺功能差，加上无力咳嗽，易发生肺部感染。应鼓励病人咳嗽，定期翻身叩背。痰液粘稠者可予以雾化吸入，必要时导管吸痰。术后根据中心静脉压指导输液，液体应24h匀速输入，切忌过量过速输液以防肺水肿、心衰发生。由于老年病人常伴有贫血、低蛋白血症、营养不良及其它并发症，术后应加强支持疗法。延迟拆线时间，及时发现并处理肺部感染。呼吸系统、心血管系统是老年手术病人最常见而又十分危险的并发症，是围手术期的防治重点。
参考文献
1 秦笃祥，李道堂，冯苦彦.临床胸部肿瘤学.济南:山东科学技术出版社，1998，345.
2 刘颖玲，肖庆隆，潘静，等.老年胸部肿瘤患者术后监护.中华老年医学杂志，1990，9:20.
作者单位:513400广东省连州市人民医院外科