尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死18例疗效观察

　　纤维蛋白是血栓的主要成分，尿激酶（UK）是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种类胰蛋白酶，可直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，进而溶解纤维蛋白，发挥溶解血栓的作用。溶栓疗法可使梗死的血管再通，以挽救濒死的心肌，减少梗死的范围，改善心肌功能，降低死亡率，提高患者生存质量。我科从2002年10月开始应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2002年10月～2004年1月收治的急性心肌梗死患者，男14例，女4例，年龄43～69岁，平均59岁。所有患者的心电图动态演变及心肌酶测定均符合急性心肌梗死诊断标准，并具备以下条件:（1）胸痛持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓减;（2）相邻两个以上导联ST抬高≥0.2mV;（3）发病6h以内;（4）年龄<70岁;（5）无溶栓禁忌证。

1.2 治疗方法 （1）尿激酶150万U溶于生理盐水150ml，30min内静脉输入;（2）溶栓前口服阿司匹林300mg;（3）溶栓后12h，皮下注射肝素钙7500U，一天2次，持续5～7天。

1.3 观察指标 （1）胸痛:用药后2h内胸痛的变化;（2）心电图:溶栓前和溶栓后2h内每30min复查心电图一次，导联位置严格固定;（3）心律失常:持续心电监护，重点监护溶栓后2h内出现的心律失常;（4）心肌酶:以CK-MB为重点，从入院至溶栓后20h每3h复查CK-MB1次，观察其峰值变化;（5）观察全身出血情况;（6）住院期间病死率。

1.4 溶栓再通标准 （1）溶栓后2h内心电图抬高的ST回降>50%;（2）溶栓后2h内胸痛缓减>70%;（3）CK-MB峰值提前至14h内;（4）溶栓后2h内出现再灌注心律失常。凡符合（1）+（3）或（1）+（2）+（4）或（2）+（3）+（4）即判定为再通。

2 结果

（1）胸痛:9例胸痛消失，6例胸痛缓减>70%，3例无变化;（2）心电图:13例溶栓后2h内ST回降>50%，2例<50%，3例无变化;（3）心律失常:溶栓后2h内出现再灌注心律失常15例，其中室性早搏8h，室上性早搏4例，阵发性室性心动过速2例，室颤1例;（4）心肌酶:CK-MB峰值提前至14h内9例，（5）出血情况:2例镜下血尿，无脑出血;（6）住院期间病死率:1例死亡，占5.5%。

3 讨论

急性心肌梗死早期应用尿激酶静脉溶栓治疗，可使急性闭塞的冠状动脉再通，再通率为12/18，即66.7%。溶栓治疗还可缩小梗死面积，保护左室功能，明显改善患者的愈后，其疗效可靠，再通率高，副作用小，费用低，特别是基层医院，尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死是首选疗法，可有效降低住院期间病死率，提高患者生存质量。

作者单位:014080内蒙古包头白云铁矿职工医院内科