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【摘要】 目的 探明体外循环（cardiopulmonary bypass，简称CPB）期间组织缺氧的状况以及丹参改善CPB手术期间缺氧的状况。方法 将10kg以下先心病患儿随机分为两组，A组为丹参干预组，B组为对照组。两组分别于手术开始前、CPB前1～3min、CPB30min、复温（肛温达34℃）、CPB后1～3min、术毕6个时点取动、静脉血测血气。结果 两组转流后乳酸值均升高，复温时乳酸达峰值，以后渐渐回落。CPB30min、复温（肛温达34℃）、CPB后1～3min、术毕的乳酸值与手术开始前、CPB前1～3min相对照，差异有非常显著性（P<0.01）。丹参干预组乳酸值均低于对照组，仅CPB30min、复温时有统计学意义（P<0.05）。结论 CPB期间组织存在缺氧，丹参可改善组织缺氧状况。
关键词 丹参 体外循环 乳酸 氧代谢
Effect of salvia miltiorrhizae composita on oxygen metabolism
of tissue during cardiopulmonary bypass of children
Fu Chunmei，Li Hongying，Du Yongjun，et al.
The Central Hospital of Baotou，Neimenggu014040.
【Abstract】 Objective To explore the tissue hypoxia and weather salvia miltiorrhizae composita improved the tissue hypoxia during cardiopulmonary bypass（CPB）operations.Methods Twenty children with congenital cardiac disease，below10kg，were randomly assigned into one of two-groups.Salvia miltiorrhizae composita was infused to imˉprove tissue hypoxia in A group.B group was a control one.Arterial and mixed venous blood gas，and blood lactate levˉel were measured before operations，before CPB，after CPB30min，rewarming34℃，after CPB1～3min and ending opˉeration.Results After CPB，the plasma lactate level of both groups increased gradually，was the highest in rewarming34℃，then slowly reduced.The change of lactate was significant higher in CPB30min（P<0.01），in rewarming34℃，after CPB（1～3min）and in ending operation than before operation and before CPB.The plasma lactate level in treated group was lower than that in control group，there was only significant change CPB30min，in rewarming（P<0.05）.Conclusion During CPB there was tissue hypoxia，the salvia miltiorrhizae composita can improve tissue hypoxiˉa.
Key words salvia miltiorrhizae composita cardiopulmonary bypass lactate oxygen metabolism
CPB期间由于设备及技术等一系列原因，所致微循环障碍，组织缺氧。机体存在着病理性氧供依赖;丹参可调节微循环，加快微循环的血流速度，增加毛细血管网，有利于细胞对氧的利用，对CPB期间的组织缺氧的状况有所改善。现将我科临床研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择体外循环手术患儿20例，男11例，女9例;年龄0.8～1.5岁，体重10kg以下，非紫绀型先心病，均有左-右分流，无右-左分流，入选条件心脏彩超与术中诊断相符。病例随机分为两组，A组（非紫绀型先心病药物组）10例，其中室间隔缺损7例，房间隔缺损3例;B组（非紫绀型先心病对照组）10例，其中室间隔缺损8例，房间隔缺损2例。
1.2 研究方法
1.2.1 实验过程 A、B两组均为静吸复合全麻，诱导采用芬太尼（5～10μg/kg）、万可松（0.1～0.15mg/kg），麻醉维持用芬太尼、万可松，间断吸入氨氟醚。A组手术开始及复温时分别输注复方丹参（上海新冈制药厂生产，每毫升含丹参、降香各1g，批号94084）200mg/kg。术中常规监测心电图、动脉血气及血流动力学指标（SAP、MAP、DAP、CVP、S P O 2 、肛温、鼻温），P ET CO 2 维持在24～32mmol/L。手术开始后，肝素400μ/kg、ACT>480s体外循环开始，具体见表1。体外循环结束，鱼精蛋白6mg/kg拮抗。两组病例入室后均输入林格液，CPB为非搏动泵灌注，开放主动脉后均自动复跳，复跳后B组有1例静注多巴胺3～5μg·kg -1 ·min -1 支持循环，术后病例均恢复良好。
1.2.2 指标监测 （1）取标本时间:术前、转流前1～3min、转流30min、复温（肛温达34℃）、转流后1～3min、术毕。经桡动脉及中心静脉取血，测动、静脉血气及动脉血乳酸，乳酸及血气测定采用美国NOVA血气生化分析仪。记录SaO 2 、PaO 2 、SvO 2 、PvO 2 及动脉乳酸值。（2）按Fick公式计算CaO 2 、CvO 2 、Ca～vO 2 及ERO 2 （氧摄取率）。
Fick公式:CaO 2 =Hb×1.36×SaO 2 +PaO 2 ×0.0031
CvO 2 =Hb×1.36×SvO 2 +PvO 2×0.0031
ERO 2 =（Ca～vO 2 ）/CaO 2
1.2.3 统计学方法 采用SPSS统计软件对数据进行统计学分析，以t检验进行统计学处理，P<0.05有统计学意义，P<0.01差异有非常显著性。
2 结果
2.1 乳酸的变化
2.1.1 组内比较 两组转流开始后乳酸值升高，复温时乳酸达峰值，以后逐渐回落。转流30min，复温34℃，停机，术毕与术前及CPB前相对照，乳酸升高，差异均有非常显著性（P<0.01）。
2.1.2 组间比较 B组乳酸值均高于A组，但仅CPB30min、复温时有统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.2 动、静脉血氧监测结果
2.2.1 动脉血氧饱和度、动脉血氧分压 两组SaO 2 术前均在98%以上，PaO 2 亦在较高水平。CPB前、CPB手术期间、术毕均保持在较高水平。见表3。
2.2.2 血红蛋白、动脉血氧含量 两组Hb与CaO 2 在CPB 期间均下降，转流30min、复温34℃、停机，术毕与术前及CPB前相对照差异有非常显著性（P<0.01），转流后渐回升，术毕接近转流前水平。见表3。
2.2.3 静脉血氧含量、动静脉血氧含量差 （1）CvO 2 在CPB期间均下降，转流30min、复温34℃、停机，术毕与术前及CPB前相对照，且有统计学差异（P<0.05），转流后渐回升。（2）Ca～vO 2 转流30min、复温34℃、停机，术毕与术前及CPB前相对照，无统计学差异（P>0.05），但术毕Ca～vO 2 值达最高。见表3。
2.2.4 乳酸与氧摄取率的关系 （1）本实验B组氧摄取率以术毕为最高，与术前相对照有统计学差异（P<0.05）;B组乳酸值在复温34℃时达最高（2.21±0.85）mol/L，其氧摄取率为最低0.285±0.01，与术前相对照差异均无显著性（P>0.05）。（2）本实验A组氧摄取率术毕为最高，与术前相对照有统计学差异（P<0.05）。
表1 A、B组体外循环情况 （略）
表2 CPB中乳酸的变化 （略）
表3 动静脉血氧变化 （略）
3 讨论
3.1 CPB术中乳酸变化 乳酸是组织氧供极为敏感的生化指标，也是灌注不足的早期指标。血乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物。乳酸合成的唯一途径是细胞内的丙酮酸，当缺氧导致过量的还原性的3-磷酸甘油醛脱氢酶（NADH）蓄积时，抑制了乙酰辅酶A的形成，使丙酮酸通过无氧代谢形成乳酸。乳酸蓄积是对组织缺氧的敏感、早期的特定指标 ［1］ 。
国外文献报道，体外循环期间组织存在缺氧。Munoz等人选用体外循环与非体外循环进行比较，结果表明，体外循环组的乳酸值远远高于非体外循环组 ［2］ 。Siegel等根据患儿心脏手术后最初几小时内升高的血浆乳酸预测其成活，结果表明血浆乳酸水平高于4.2mmol/L，有其97%的预测价值，同时术后乳酸价值的升高可以反映出术中组织灌流不足 ［3］ 。本组试验CPB前乳酸无特殊改变，CPB30min乳酸增高，持续至术毕，可见目前所用的方法尚难避免CPB心肌停跳对机体的不利影响。乳酸的增高，首先因转流中组织灌流量不足，CaO 2 下降，血液过度稀释，微循环功能障碍导致乳酸增高，又因低温CPB期间存在血液向骨骼肌重新分布，而小肠、肝、肾等内脏血流减少，引起部分脏器缺血、缺氧;肝脏是乳酸利用的重要器官，以致肝脏摄取转化乳酸能力下降，乳酸值增高 ［4］ 。
3.2 CPB对组织氧含量的影响 氧耗量反映组织代谢的需求，要达到合适的氧供需取决于心、肺、血液系统功能的相互配合，良好的组织氧合依靠氧供和氧耗之间的动态平衡。氧代谢指标:动脉氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量，实际是监测外呼吸，反映