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【摘要】 目的 研究2型糖尿病患者血D-3羟丁酸的水平对早期预防及治疗糖尿病酮症酸中毒的作用。方法 选择血糖控制不良且出现酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人30例;血糖控制不良但无酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人30例及控制良好的2型糖尿病病人20例，检测其血清中D-3羟丁酸、HbA1C、空腹血糖及尿酮体。结果 糖尿病酮症酸中毒组D-3羟丁酸为（0.77±0.068）mmol/L，非酮症酸中毒组D-3羟丁酸为（0.26±0.017）mmol/L，（P<0.01）;在纠酮过程中，酮症酸中毒组病人尿酮体逐渐转阴，其中24例病人D-3羟丁酸下降至（0.25±0.043）mmol/L，另外6例病人D-3羟丁酸为（0.45±0.032）mmol/L（P<0.01），表明糖尿病酮症酸中毒病人尿酮体转阴后，仍有部分病人D-3羟丁酸高于正常，仍需继续纠酮治疗。非酮症酸中毒组中，尿酮体均呈阴性，但仍有11例病人D-3羟丁酸为（0.33±0.024）mmol/L。结论检测血清中D-3羟丁酸对2型糖尿病病人发生酮症酸中毒的早期预防、诊断、治疗意义重大，其敏感性高于尿酮体检测。
关键词 D-3羟丁酸 糖尿病酮症酸中毒
Research on importance of assaying2type diabetes patients’
D-3H to prevent and treat diabetes ketosis
Guo Bei，Liu Demin，Li Xiaolin
Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin300070.
【Abstract】 Objective To research on importance of assaying2type diabetespatients’D-3H to prevent and treat diabetes ketosis.Methods To choose thirty2type diabetes patients with high blood glucose and ketosis，thirty2type diabetes patients with high blood glucose and no ketosis，twenty2type diabetes patients with normal blood glucose by control;assay their D-3H HbA1c，FPG and urine acetonebody.Results D-3H of diabetes and ketosis group was0.77±0.068mmol/L，D-3H of diabetes and no ketosis group was0.26±0.017mmol/L，（P<0.01）;in proˉcess of ketosis treatment，urine acetonebody has been negative gradually，D-3H of twenty-four patients have deˉscended to0.25±0.043mmol/L，otherwise six patients’D-3H has been0.45±0.032mmol/L（P<0.01），it showed that part patients’D-3H has been high still after they were treated ketosis and they have needed keep on treatmentstill.Urine acetonebody of no ketosis gruop was negative，but D-3H of eleven patient was0.33±0.024mmol/L.Conclusion Assay D-3H was very important to prevent and treat diabetes ketosis of2type diabetes patients.Sensitivity of D-3H was high
er than urine acetonebody.
Key words D-3hydroxybutyrate diabetes ketosis
在2型糖尿病病人中，酮症酸中毒非常常见，临床上常以尿常规检测酮体的方法进行诊断，此法方便易行，但由于尿试纸带中的酮体检测模块主要反映的是乙酰乙酸，无法与D-3羟丁酸进行反应［1］ ，而部分糖尿病酮症酸中毒的病人早期尿液中是以D-3羟丁酸为主，此时容易造成漏检;而且当病人无尿或肾功能严重损坏，肾血循环障碍，肾小球滤过率下降，此时尿酮体可减少或消失，也无法通过尿液判断病人酮症酸中毒的状况 ［2］ 。因此，血中D-3羟丁酸对诊断糖尿病酮症酸中毒是十分必要的。我们对30例血糖控制不良且出现了酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人和30例血糖控制不良但无酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人和血糖控制良好的2型糖尿病病人的D-3羟丁酸、尿酮体、空腹血糖、HbA1C进行了检测，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）控制不良（空腹血糖>13.0mmol/L，HbA1C>10.0%）且有酮症酸中毒的2型糖尿病病人30例，男14例，女16例，年龄51～86岁，平均（68.7±7.0）岁;（2）控制不良（空腹血糖>13.0mmol/L，HbA1C>10.0%）但无酮症酸中毒的2型糖尿病病人30例，男18例，女12例，年龄49～74岁，平均（65.4±5.7）岁;（3）控制良好（空腹血糖<6.5mmol/L，HbA1C<7.0%）的2型糖尿病病人20例，男11例，女9例，年龄46～77岁，平均（66.8±6.3）岁。其中糖尿病依据1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病酮症酸中毒依据协和内分泌学进行诊断。三组病人肾功能均在正常范围。经统计，三组病人年龄无统计学差异。第一组病人监测至尿酮体为阴性，二、三组病人尿酮体均为阴性。
1.2 实验材料 （1）试剂D-3羟丁酸试剂（英国郎道公司），己糖激酶试剂（罗氏公司），尿十项试纸（罗氏公司）。（2）仪器7070全自动生化分仪，美国伯乐全自动糖化血红蛋白色谱分析仪，MIDTRON罗士尿十项常规分析仪。
1.3 统计学方法 t检验，各组数据用ˉx±s表示。
2 结果
见表1。
表1 三组检验结果比较 （略）
从表中看出，酮症酸中毒组血D-3羟丁酸水平显著高于控制不良但无酮症酸中毒组，P<0.01，而两组的HBA1C、空腹血糖则无统计学差异;而控制不良的酮症酸中毒组和控制不良的无酮症酸中毒组的D-3羟丁酸、HBA1C、空腹血糖与控制良好组差异均有显著性。
当尿酮转阴后，控制不良的酮症酸中毒组中有24例病人血D-3羟丁酸下降至（0.25±0.043）mmol/L，另外6例病人D-3羟丁酸为（0.45±0.032）mmol/L（P<0.01），仍高于正常;在控制不良但无酮症酸中毒的病人中，虽尿酮体呈阴性，但仍有10例病人血D-3羟丁酸高于正常，为（0.33±0.024）mmol/L，其余20例病人在正常范围之内;在控制良好的病人中，只有1例病人的D-3羟丁酸略高于正常。
3 讨论
2型糖尿病病人血糖控制不良，常常会引发血糖升高、脂肪代谢紊乱，严重者则会导致酮症酸中毒。在酮症酸中毒早期，体内处于缺氧状态，血中酮体以D-3羟丁酸为主，占83%左右，且D-3羟丁酸酸性很强，是引发糖尿病酮症酸中毒昏迷的主要原因 ［3］ 。以往临床上分析糖尿病酮症酸中毒时，多以尿中有无酮体来进行判断，而尿酮体主要反映的是乙酰乙酸的含量，因此对于早期的酮症酸中毒病人和肾功能极差的糖尿病病人，容易造成糖尿病酮症酸中毒的漏诊 ［4］ 。随着酶学分析的逐步发展，D-3羟丁酸的分析越来越受到临床的重视。从本实验观察可以看出，控制不良且有酮症酸中毒症状的病人中，血D-3羟丁酸与HBA1C和空腹血糖均明显高于控制良好的2型糖尿病病人，提示糖尿病酮症酸中毒时，血D-3羟丁酸的升高与血糖长期控制不良，导致脂代谢紊乱密切相关。因此，
当HBA1C>10.0%时，需要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。而对酮症酸中毒病人进行纠酮治疗时，尿中酮体呈阴性，而此时仍有6例病人血中酮体高于正常，其他24例病人血中酮体降至正常，说明在血糖迅速下降的过程中，仍有部分病人脂代谢紊乱尚未纠正，导致血中酮体尚未恢复到正常，再加上因大 量输液导致尿液稀释也可使尿酮呈阴性，故在纠正糖尿病酮症酸中毒时，不仅要检测血糖、尿酮体，同时也应监测血D-3羟丁酸，以利于彻底纠正代谢紊乱。
在控制不良的非糖尿病酮症酸中毒病人中，尿酮均呈阴性，但其中有11例病人的血D-3羟丁酸水平高于正常，提示血糖控制不良的2型糖尿病患者，尤其HBA1C>10.0%，空腹血糖>13.0mmol/L时，虽然尿酮呈阴性，但仍有必要同时监测血D-3羟丁酸，以做到早期发现酮症酸中毒，早期进行预防和治疗。对于肾功能不良，且血糖控制不理想的糖尿病病人更有必要监测血D-3羟丁酸水平，以利于及时诊断，早期控制酮症酸中毒，阻止代谢紊乱的恶化。
血糖控制良好的2型糖尿病病人，血D-3羟丁酸水平明显低于控制不良的2型糖尿病病人，因此可以看出，血糖控制良好可以有效的减少糖尿病酮症酸中毒的发生。
总之，检测血D-3羟丁酸对糖尿病酮症酸中毒的及时诊断、防止漏诊、早期治疗都是十分重要的，可以阻止病人因酮症酸中毒而导致的代谢紊乱，从而有效的遏制病情的进一步恶化，弥补了因尿酮体在诊断酮症酸中毒上的不足，同时也是判断和指导糖尿病酮症酸中毒是否彻底纠正的重要指标。
参考文献
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3 夏志刚，于永光，邹德学.糖尿病酮症酸中毒的血糖血酮体尿酮体变化.黑龙江医学，2000，5:24.
4 王际亮.血清β-羟丁酸测定在糖尿病患者中的临床意义.滨州医学院学报，2002，3:171-173.
作者单位:300070天津医科大