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1 病历摘要
患者，女，13岁，因双下肢红斑性肢痛症，拟在连续硬膜外麻醉下行左侧腰2、3、4交感神经节切断术。术前肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.3mg，胸椎11～12穿刺，成功后，分次予1.2%利多卡因共10ml，15min后针测平面胸9～12无痛，阻滞完全，肌松良好。术中患者诉双下肢胀痛伴躁动，手术无法进行。故加用羟丁酸钠10ml作辅助全麻。再次术始无不良反应，血压、脉搏、呼吸均正常，按时硬膜外追加麻药，手术1h55min。术毕时，突然感觉舌质麻木，口周抽搐，不能讲话，两眼持续向左上方偏斜，头颈僵直，颈后仰，两上肢出现扭曲及呈半握拳现象，似角弓反张样的表现，共持续25min。当时呼吸32次/min，脉搏108次/min，嘴唇紫绀，余无特殊。经及时吸入4L/min流量O 2 ，肌注鲁米那钠0.1g，15min后转为阵发性间断抽搐，故改用3L/min流量O 2 后，上述症状再次出现，历时8min，使用安定10mg静注，30min渐止，症状消失。术后随访4周，无中枢神经损害表现。
2 讨论
羟丁酸钠是各种大型手术静脉复合全身麻醉的常用药物之一，它是正常脑组织中参与生理性睡眠的代谢产物，是较好的睡眠剂，因为不能镇痛，所以很少单独使用，在临床上常与镇痛药如芬太尼或氯胺酮等配合使用，或作其它麻醉的静脉辅助药。其主要药理作用是首先作用于大脑皮层的灰质，海马回和边缘系统，引起和自然睡眠相似的睡眠，但它对脊髓和丘脑的传导系统无抑制作用所以不能镇痛。羟丁酸钠引起锥体外系症状产生原理，是否作用于中枢神经系统的同时作用锥体外系，致使锥体外系产生功能紊乱—锥体外系症状。由于此症状引起高代谢性缺氧及呼吸道不全梗阻，导致缺氧。如此同时未及时吸氧、镇静，必然缺氧进行性加重，两者引起严重的脑缺氧症。虽然氧吸入及给予镇静药后二次症状消失，证明有脑缺氧性损害，理应尽早给氧。因此，在应用羟丁酸钠全麻过程中要十分慎重。一旦出现锥体外系症状，应及早采用给氧、镇静，并加强护理与监测SpO 2 ，以免发生意外。
作者单位:245041安徽黄山解放军第532医院麻醉科
（收稿日期:2003-12-09）
（编辑李 阳）