点击显示 收起
云南白药常用于跌打损伤、外伤出血以及咯血、便血等出血症状，几乎无副作用。但笔者遇到应用云南白药引起血小板减少2例，现将观察体会报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，35岁，于2002年10月发现胃溃疡病。2003年2月18日因腹痛、黑便来院就诊。诊断为:胃溃疡并上消化道出血。给予云南白药0.3g，1日3次;甲氰咪胍0.2g，1日3次，晚间加服1次0.4g，连服2周后，皮肤出现出血点。两次来院检查血小板计数为80×10 9 /L、60×10 9 /L。3月4日患者解黑便，停服甲氰咪胍，单用云南白药，连服10天出现牙龈出血，故来院复诊。体查:四肢、胸背部皮肤有散在性出血点。检验血红细胞4×10 12 /L，白细胞8×10 9 /L，中性72%，淋巴24%，嗜酸性4%，血小板40×10 9 /L。患者服药前一周曾在本院作血常规检查:血小板计数为200×10 9 /L。因服用云南白药血小板继续减少，遂考虑血小板减少系云南白药所致，停用云南白药，继续给予甲氰咪胍口服，并加用止血敏、利血生、肌苷治疗10天，牙龈出血停止，皮肤出血点消失，复查血小板为180×10 9 /L。随访2个月复查血小板均在180×10 9 /L左右。因继续应用甲氰咪胍未出现血小板减少，故可排除甲氰咪胍所致血小板减少。
例2，男，55岁。2002年5月9日因肺结核咯
血，给予云南白药0.5g，1日3次，同时继续服用抗结核药物雷米封及对氨基水杨酸钠，连续应用1个月余出现鼻衄。来院检查:双膝关节皮肤有片状瘀斑，鼻腔粘膜充血、李氏区出血。检验血红细胞3.5×10 12 /L，白细胞8.6×10 9 /L，中性70%，淋巴30%，2次查血小板均为60×10 9 /L左右。患者服抗结核药已半年，追问既往无鼻衄史，近期无外伤史。服云南白药前一月曾在本院作血常规检查:血小板计数为160×10 9 /L。故考虑血小板减少为云南白药所致。停用云南白药，继续服用抗结核药，并用止血敏、辅酶A、利血生、维生素C治疗2周，鼻衄停止，皮肤瘀斑消失。复查血小板两次均在140×10 9 /L左右，2个月后检查血小板为160×10 9 /L。
2 讨论
以上2例说明，云南白药有可能引起血小板减少。长期应用云南白药应警惕此副作用。应用云南白药期间如发生新的出血现象，应经常检查血小板计数。发生血小板减少，应立即停药，并加用升血小板药物。关于本病的发病原因，可能为患者机体对云南白药特别敏感，从而引的起继发性血小板减少。
作者单位:123000辽宁省阜新市中医院