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随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌导致的内源性感染也逐年上升 ［1］ 。为了探讨上消化道内真菌分布特点，以及与消化道疾病的关系，我们采集了临床标本458例，进行了真菌的分离鉴定，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院患儿咽拭子标本82例;萎缩性胃炎患者的空腹胃液标本56例;其他胃疾患者的胃粘膜活检组织标本32例;胆囊炎患者的十二直肠引流液标本288例。
1.2 方法 选用含有青、链霉素的沙氏和察氏培养基进行分离，于25℃和28℃分别进行培养。酵母样真菌的鉴定方法按文献 ［1］ 进行。
2 结果
458例不同来源标本有146例分离到真菌，分离阳性率为31.9%。优势菌在咽部和十二直肠来源标本中为念珠菌，而在胃液及胃粘膜标本中为曲霉菌。在念珠菌中又以白色念珠菌居多。见表1，表2。
表1 458例标本真菌分离鉴定结果 略
表2 不同来源标本的念珠菌种类 略
3 讨论
消化道是一贯穿于人体的开放性管道，日常生活中污染于饮食上的真菌可随人的饮食进入消化道，由于消化道自身的防御保护作用不足以引起疾病，当肌体抵抗力下降或发生菌群失调时，某些真菌可以导致消化道的真菌感染 ［2］ 。近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，更使得真菌病，尤其是有生命危险的深部真菌病随着易感者的增加而逐渐增多，对于它的研究以被置于十分重要的位置。我们在对咽部真菌的分离检测中，长期使用抗生素、激素治疗的住院患儿咽部念珠菌的带菌率为62.2%，明显高于正常儿童 ［3］ 。在菌属分类上念珠菌占绝对优势为94% ［4］ 。孙鹤令等报道，在萎缩性胃炎为主的慢性胃病患者的胃液和胃粘膜涂拭标本中，真菌的检出率分别为97.5%和21.2%，这于我们所作该病种80.4%和46.9%的结果略有出入，但在胃内优势菌株上，则较为一致 ［5］ ，均为曲霉菌属。在十二指肠引流液中，我们的真菌分离结果明显低于以往的66.7%的报道 ［4］，但优势菌属均为念株菌属。有关上消化道的真菌感染，以往的报道多局限于单一部位的分析，我们作了较为系统的检测和分析，在真菌检出率上，虽然各家报道不一，但均显示出在胃液和胃粘膜标本中曲霉菌属所占比例最高 ［5］ ，而在其他部位的标本中，则以念珠菌属为主 ［3，4］ 。从生理学角度分析，胃内pH值较低，即使是萎缩性胃炎患者其胃内pH值也多在7以下，此条件可能限制了对低pH值敏感的真菌生长。在致病性上，许多学者认为某些丝状菌如黄曲霉菌、杂色曲霉菌等具有产毒能力，可能与胃癌的发生有关，而念株菌多可引起全身扩散性感染。结合此两种菌属的致病特点，本实验结果可望为上消化道真菌病的临床防治提供实验依据。
参考文献
1 袭著英.657例患者标本的真菌分离与鉴定.山东医科大学学报，1990，28（3）:45.
2 陶文洲.胃及十二指肠霉菌感染的前瞻性研究.医师进修杂志，1990，13（11）:11.
3 秦启贤.念珠菌条件致病性的进一步探讨Ⅰ:健康人和住院病人念珠菌带菌率调查.上海医学，1983，6（4）:196.
4 李秀凯.深部真菌培养阳性标本2781份分析.第二军医大学学报，1989，10（2）:172.
5 熊俊光.胃内霉菌感染与胃溃疡.实用内科杂志，1990，10（1）:42.
作者单位:1 250014山东经济学院校医院
2 250001山东省医学科学院