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股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，大医院手术治疗费用较高，农村经济水平差，很多农村家庭承担不起昂贵的医疗费用。医疗费用与生存价值比使病人及家属接受手术治疗的依从性降低。这时非手术治疗显示出优势。我院自1996年1月～2003年12月共收治高龄粗隆间骨折34例采取非手术治疗，取得了一定效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例中男12例，年龄69～88岁，平均77.6岁;女22例，年龄63～91岁，平均75.2岁。34例均为扭跌伤。顺粗隆间骨折24例，逆粗隆间骨折5例。稳定性骨折2例，不稳定性骨折32例。合并糖尿病3例，冠心病11例，慢性支气管炎并肺心病4例。住院5～20天，平均11天，出院后转入家庭病床继续治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 复位牵引 有移位的骨折，牵引1天后利用床边X光机进行复位，要求一次成功，手法灵巧，注意病人反应，防止意外。复位后将患肢呈中立外展位牵引。
1.2.2 中药治疗 早期以活血化瘀，利气止痛为主，如复元活血汤加减，配牛膝行经通下。中后期以养血通络、强筋壮骨、疏利关节，据病人情况辨证施治。
1.2.3 功能锻炼 患肢每天4次按摩，鼓励病人作踝关节的背屈及股四头肌的收缩。去除牵引后重点练习膝关节伸屈。
2 结果
2.1 疗效判断标准 优:伤后8个月，走路无跛行、疼痛，无髋内翻，X线片示骨折线完全消失。良:伤后8个月，走路时轻度疼痛，患肢缩短在1cm内，无髋内翻，X线片示骨折完全愈合。尚可:伤后8个月，能扶拐行走，患肢缩短在 2cm内，无髋内翻，X线片示骨折完全愈合。差:伤后8个月，患肢缩短在2cm以上，扶拐亦不能行走，无髋内翻，X线片示骨折线仍存在。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 34例患者的治疗效果 略
3 讨论
患者多为高龄老人，以女性多发，均有骨质疏松，多为下肢突然扭转、跌倒，使大粗隆直接触地致伤，治疗目的是防止髋内翻畸形。本组病例93.5%病人恢复较好，能够自理，取得了较好的治疗效果，对于经济条件受限或不适于手术的病人不失为一种较好的治疗选择。
病人住院时间短，主要治疗时间在家里，教会家属如何护理是治疗的关键，住院期间各项注意事项向家属详细讲解并示范操作，使其逐步掌握病人的护理工作，为出院后的治疗做好准备。
积极治疗合并症，预防并发症的发生十分重要。糖尿病病人控制好血糖。慢支肺心病患者骨折长期卧床易并发坠积性肺炎，故积极治疗预防。褥疮、下肢深静脉血栓形成及尿路感染亦是常见并发症。以上并发症均应加强护理，如勤拍背、多饮水、患肢给予按摩，可起到较好的预防作用。骨折初期强调仰卧位，患者常有便秘，应调整饮食，做腹部按摩以促进肠道蠕动，必要时可用通便药物。为方便排便在床板上做一排便孔，方便护理并对保持骨折端起到稳定的重要作用。我院采取骨折2周后取半卧位及卧位交替对预防并发症及骨折的愈合均有积极意义。
牵引工具及方法。我院采用牵引带牵引，具有无创、操作简便、费用低廉、易于接受，提高了病人对治疗的依从性。间歇松弛牵引以防患肢血液循环障碍。牵引时间在8～12周。牵引时患肢适当外展以防髋外翻。实践证明患肢缩短在2cm以内对功能影响不大。
功能锻炼。早期应行踝关节屈及患肢肌肉的收缩活动，以促进血液循环及防止肌肉萎缩。因膝关节长期处于 伸直位，易于发僵，去除牵引后重点活动膝关节以恢复膝关节功能。负重应循序渐进。稳定性骨折2个月左右进行不负重行走，12周渐负重行走。不稳定性骨折16周后逐步负重。
由于基层医院承担医疗风险的能力较差，应严格掌握适应证，在治疗前应同病人及家属谈清非手术治疗优缺点，使病人及家属充分知情、自行选择并签字，这有利于避免医疗纠纷的发生。
作者单位:250121山东省济南市天桥区大桥镇卫生院