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【摘要】 目的 观察血府逐瘀汤在治疗糖尿病患者并发下肢皮肤溃疡的临床疗效。方法 将2000～2003年9月间收治的糖尿病并发下肢溃疡53例患者随机分成两组，分别采用不同的治疗方式，统计两组溃疡面平均愈合的天数，进行对比分析。结果 采用口服血府逐瘀汤治疗组，溃疡面平均愈合天数为18.7天。对照组溃疡面平均愈合天数为26.4天。结论 采用口服血府逐瘀汤是一种治疗糖尿病并发下肢溃疡较好的方法。
关键词 糖尿病 下肢溃疡
糖尿病患者，由于糖代谢异常，微血管和周围神经病变，导致皮肤营养障碍，易受损伤，好继发感染，引发下肢溃疡。在医学领域比较常见，溃疡难愈。我们将2000～2003年9月收治的53例糖尿病合并下肢溃疡患者随机分组，采用不同的方式治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例患者中男37例，女16例;年龄42～74岁。有糖尿病病史1～28年，平均4.73年。下肢皮肤溃疡出现37天～2年不等，平均0.73年。53例下肢溃疡中，以足部溃疡和褥疮最常见，有34例，下肢其他部位19例。
1.2 分组、治疗方法 53例患者随机分成两组，其中A组28例，B组25例。两组患者均给以口服美吡达10mg，3次/d，二甲双胍肠溶片0.5g，3次/d，控制血糖，将空腹血糖控制在6.3～9.4mmol/L。给以头孢拉定胶囊口服抗感染。A组患者给以口服血府逐瘀汤，溃疡面给以外科换药;B组单用外科换药。
2 结果
统计A组患者溃疡面平均愈合天数为18.7天，B组患者溃疡面平均愈合天数为26.4天。均数经t检验，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
下肢皮肤溃疡是糖尿病患者主要的并发症之一，常为多种因素导致。由于糖代谢异常，胰岛素生物活性的绝对或相对不足，使葡萄糖进入细胞内磷酸化减少，糖酵解、磷酸戊糖通路减弱，三羧酸循环减弱。糖尿病患者易发生血管病变，表现在中小血管功能、形态发生异常，血流缓慢，下肢皮肤血液供应减少，组织氧浓度降低，局部神经结构出现病变，患者多有四肢末梢麻木，痛、湿、触觉减弱 ［1］ 。故此类患者生活中容易发生下肢小的皮肤损伤，诱发感染，本人往往无痛，易被本人及家属忽视，不愿及时到医院治疗，导致局部组织感染坏死进行加重，溃疡形成。
糖尿病患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低，容易发生局部和全身感染。由于能量代谢异常、组织循环障碍、低蛋白血症、组织渗透压升高等因素造成胶原蛋白合成减少，毛细血管内向生长减少，纤维母细胞增生减少等因素致溃疡长期不愈 ［2］ 。因此，在治疗溃疡过程中，改善全身糖代谢状况，改善患肢的血流灌注，提高局部的氧分压，促进溃疡面蛋白质的合成，对于提高临床疗效，缩短病程具有明显的临床意义。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，其病机主要为阴虚为本，燥热为标。近10余年来许多学者经过大量的临床和实验研究 ［3］ ，提出瘀血在糖尿病中既是病理产物，又是致病因素，其贯穿该病的始终，初轻或不明显但渐渐加重，特别是血糖控制不稳定日久出现并发症者尤为明显。
血府逐瘀汤出自清代名医王清任所著《医林改错》，由活血化瘀名方桃红四物汤与疏肝理气名方四逆散加橘梗、牛膝组成。体现出活血化瘀与疏肝理气的良好组合，成为经典的行气活血法的代表方，按照“气行则血行”的理论，该汤剂重在活血化瘀，调达气机，行气止痛，凉血清热，养血润 燥，适用于血瘀证或气滞血瘀证。
现代药理研究表明，血府逐瘀汤能扩张血管，增加血流;抑制血小板聚集，增强纤维蛋白的降解，改善微循环;减少血管的通透性，促进炎性渗出物吸收;并有镇痛、抗炎、提高机体非特异性免疫功能的作用。用于治疗糖尿病患者并发下肢皮肤溃疡，确能起到提高疗效，缩短溃疡愈合时间的功效，且无明显的不良反应，本方在饮食控制和运动的基础上与西药合用疗效更为显著，是治疗糖尿病性皮肤溃疡的实用、有效的办法。
参考文献
1 徐葆元.糖尿病的病理生理.中国实用外科杂志，1999，19（3）:132.
2 雷道雄.外科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理.中国实用外科杂志，1999，19（3）:146.
3 何晓兰.近年活血化瘀法治疗糖尿病的研究概况.北京中医，1997，（3）:44-46.
作者单位:430081湖北武汉武钢总医院钢都门诊外科