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儿科医师对水痘比较熟悉，但对手足口病（Hand-foot-mouth disease HFMD）则比较陌生。目前此病可查阅的资料亦不多。2001年8月，《上海市传染病报告实施办法》，已把小儿的水痘（编号400）和手足口病（编号500）列为丙类传染病，并要求24h内填写传染病报告卡上报。HFMD是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患儿可引起心肌炎、肺水肿等致命并发症。因此，临床上儿科医师应重视此病。笔者总结了2001年3月～2003年12月临床上收住院和留观察室的17例患儿，对其临床经过及特征作观察分析。
1 临床资料
患儿年龄在14个月～3岁8个月，其中女性11例，男性6例。发病时间四季均可见到，常以6月份最多（8例）。全部患儿均有发热，体温在肛表38.2°～40°C，持续3～5天。患儿诉口痛、流涎、厌食、大便干结。发热后一天查体，发现舌、颊粘膜、硬颚、软颚、牙龈、扁桃体和咽部出现多发小疱疹，1～2天后转变成灰白色溃疡，周围有红晕。口腔溃疡出现的第2天患儿的手心、足底、臀部和膝关节周围可见红色丘疹，部分可见水疱。水疱直径在2～5mm。疱疹不溃破。2～4天疱疹吸收干燥，不结痂。实验室检查血白细胞计数在正常范围内，2例心电图为窦性心动过速。测心肌酶均在正常范围内。1例查脑电图正常。3例合并腹泻，未见面瘫、肢瘫等并发症。全部病儿经抗病毒治疗（如利巴韦林10mg/kg/天，肌注或静滴）后，平均1周左右均痊愈。
2 讨论
手足口病（HFMD）是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病 ［1］ 。Robinson在加拿大首先分离出肠道CA 16 病毒（Coxsackie A 16 V.），后来又发现肠道埃可71病毒（ECHO 71 V.）也可引起HFMD。1981年我国首次报告了HFMD疫情。
近20多年来，小儿肠道C病毒和肠道埃可病毒引起的感染占有相当重要的地位，在世界各地广泛地引起散发或流行性疾病，临床表现复杂且多样化。经流行病学调查发现我国1983年和1986年的5～10月间，在天津市发生二次较大规模HFMD的流行，1983年流行期间整体人群平均发病率为2.02‰，托幼机构发病率达23.03‰。
经过2年的散发，1986年初在天津HFMD流行再起，这次流行整个人群的平均发病率为0.80‰，托幼机构儿童的发病率为19.34‰，范围波及到天津市的郊县 ［2］ 。并从部分患儿的疱液标本中分离出Coxsackie A16V.。从一些患儿血清中发现相应抗体水平增高。
在以后的流行中观察到Coxsackie A 16 V.。流行季节长，春末夏初出现高峰，多侵犯3岁以下的婴幼儿。而EˉCHO71V.集中在夏季，还会流行于较大儿童。
本病由唾液飞沫，疱液和粪便污染多种物件，经口感染。潜伏期2～6天，无前驱症状，常为突然发病。HFMD整个病程5～7天，病人可自愈，存在复发。一般病程轻，预后较好。临床较多并发症为心肌炎、腹泻病、短暂性面瘫或肢瘫、脑炎等。但也有报告因合并脑干脑炎、暴发性心肌炎、肺水肿、肺出血而死亡病例 ［3］ ，应引起临床足够的重视。诊断依据为流行病史，口腔多发疱疹或溃疡，突发性丘疹，疱疹呈离心分布（手心、足底）的特征，易与水痘（向心性水痘疹），疱疹性口炎，疱疹性咽峡炎等常见病鉴别。如要确诊此病，可于发病初咽拭子、疱液或粪便标本分离病毒，以疱液最可靠，血清在急性期和恢复期特异抗体可高于正常4倍或以上。托幼单位是HFMD流行的主要场所。患儿不应在2周内送托幼单位或到公共场所。托幼机构应经常通风，日常用品、食具、玩具、便器要经常消毒，以免疾病的流行。密切接触者可服用板蓝根冲剂等预防感染。治疗方面，患儿可用利巴韦林，穿琥宁等药物，根据病情肌注或静滴，疗程为3～5天。注意对并发症的及时处理。
参考文献
1 霍淑芳，严超英，王菊芬.小儿手足口病60例临床分析.白求恩医科大学学报，1995，21（1）:65.
2 张之伦，于长水.手足口病·新医学，1989，20（8）:436-437.
3 梁煊芝，王清学.重症手足口病23例临床分析.小儿急救医学.2003，10（2）:116.
作者单位:200071上海同济大学附属铁路局中心医院第二门诊部儿科