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我院自2000年2月～2002年12月，共收治严重口腔颌面创伤病人21例，现将手术麻醉体会总结报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组患者共21例，男17例，女4例，年龄7～58岁。损伤原因:车祸致伤10例，刀伤4例，高空跌伤4例，爆炸伤3例。合并伤:颅脑外伤8例，腹部损伤7例，胸部损伤4例，四肢骨折6例，其中6例入院时处于休克状态。
1.2 麻醉方法 术前均肌注阿托品。病人入手术室后迅速清理口、鼻、咽、呼吸道内的异物、血液或分泌物，保证呼吸道畅通。根据病人损伤的情况选择诱导用药及麻醉方式。本组4例估计插管困难者，选择局麻下行气管切开术，6例经鼻插管，11例经口气管插管。有4例采用快速诱导，8例采用慢诱导，5例采用环甲膜穿刺注局麻药加充分表麻下清醒完成气管插管。术中以吸入安氟醚，间断静注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。6例休克病人，入室后开放2～3条静脉通道快速输液输血抗休克处理。对休克仍不能纠正者使用多巴胺等血管活性药物。所有病人术中严密监测血压（NIBP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO 2 ）、尿量，休克病人同时监测中心静脉压（CVP）。积极处理合并症。有血气胸病人要先做胸腔闭式引流后再行气管插管。有颅脑损伤或其它脏器损伤的病人，术前宜尽早明确诊断并积极施行针对性处理。
1.3 结果 所有病例均治愈出院
2 讨论
口腔颌面血运丰富，创伤往往来势凶猛，出血量大。骨折、组织撕脱的碎片、血肿等常造成组织移位，软组织水肿，可直接影响气道的通畅。因此，防治窒息是口腔颌面创伤处理的首要关键，如处理不当可造成严重后果 ［1］ 。对于估计气管插管困难的患者应积极进行气管切开可收到良好的效果。本组有4例在麻醉前施行了气管切开。对于严重上呼吸道损伤，行气管造口术可能是保证呼吸道通畅的最安全方法 ［2］ 。对神志清楚，张口条件好，估计气管插管无困难，非饱胃4例病人选用快速诱导，8例采用慢诱导，5例采用环甲膜穿刺加充分表麻清醒插管。因为对严重口腔颌面部创伤病人在充分表面麻醉下行清醒气管插管或慢诱导下经口或鼻气管插管为较安全的麻醉方法 ［3］ 。口腔颌面创伤病人宜选择对病人呼循环功能抑制小，麻醉深浅易控制，术后能尽快清醒的麻醉方法，为维持气道通畅，术前应给予足量阿托品以减少气道分泌物。术中密切观察气道压力的变化，防止气管导管受压、扭折或脱出。术毕待病人意识清醒，潮气量恢复正常，吞咽动作恢复并有排出分泌物的能力时，清除气管和口腔分泌物，小心缓慢拔出气管导管。经过声门后稍作停顿，再次吸除口咽分泌物后拔出气管导管。同时警惕拔管后上呼吸道梗阻造成通气困难。做好再插管 或气管切开的准备。不能拔管者可带气管导管至恢复或行气管切开造口术。
整个急救过程中严密监测ECG、NIBP、尿量，必要时监测CVP和血气检查。多开放几条静脉通道，快速输液输血纠正休克。休克仍不能纠正者加用多巴胺等血管活性药物。同时积极处理合并的脏器损伤。
参考文献
1 丁月东.重度口腔颌面创伤的急救与麻醉.临床麻醉学杂志，1997，13:43.
2 杨静（译）.上呼吸道损伤的麻醉处理.国外医学·麻醉学与复苏分册，1998，19:49.
3 郑明霞，何荷蕃，翁培清，等.口腔、颌面部严重外伤病人的麻醉处理.福建医药杂志，1999，21（5）:19-20.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院麻醉科