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1 病历摘要
患者，女，67岁，反复发作性呃逆半年余，加重伴腹胀、呕吐半月入院。曾在外服用吗丁林、阿托品及压舌板压舌根、足三里针灸等效果不佳。患者半月前“感冒”后出现畏寒、乏力、腹胀、呕吐加重而于2003年2月6日入院。查体:体温:36.1℃，脉搏:52次/min，呼吸:16次/min，血压:100/60mmHg。表情淡漠、反应迟钝、面容消瘦，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无明显异常，腹平软，肝脾未及，肠鸣音弱。实验室检查:白细胞2.1×10 9 /L，胆固醇9.0mmol/L，血糖4.0mmol/L，血沉31mm/h，癌胚抗原2.4ng/ml。心电图:低电压、T波低平、P-R间期延长。胃镜检查示:慢性浅表性胃炎。全消化道钡餐检查未见异常。肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱及妇科B超正常。胸片、脑CT检查无异常。经抗炎、对症、理疗及暗示治疗1周效果不佳，且症状逐渐加重，经消化内科、神经内科、内分泌科会诊后，给予甲状腺五项检查:TT 3 0.4nmol/L，TT 4 30.2nmol/L，TSH78.2mU/L，FT 3 2.5pmol/L，FT 4 15.6pmol/L。诊断为原发性甲状腺机能减退症。给予甲状腺片20mg，2周后改为40mg，强的松10mg每日1次及常规服用VitC、VitE，同时配合支持疗法，10天后，呃逆、呕吐减轻，1个月后呃逆、呕吐、腹胀消失，准予带药出院治疗。出院前，血常规各项正常。TT 3 1.5nmol/L，TT 4 50nmol/L，TSH4.2nmol/L。
2 讨论
原发性甲状腺机能减退症一般与甲状腺自身免疫性损害、甲状腺激素合成酶缺陷有关。经研究表明，甲状腺自身抗体随年龄而增加。血清TSH升高和自身抗体阳性每年约有5%以上发展为明显甲状腺机能减退症。老年患者发病隐匿，病程较长，临床表现多样。本例以顽固性呃逆为首发症状，也是本病低代谢状态的表现，易误诊为消化系疾病和恶性肿瘤。另外，治疗甲状腺机能减退症，服用甲状腺片切记从小剂量开始，逐渐加量，直至甲状腺功能达到正常水平方可逐渐递减为维持量。
作者单位:264001山东省烟台芝罘医院内科