艾滋病患儿的护理问题

2.1 有传播感染的危险 与血液、体液排出病毒有关。

2.2 营养失调，低于机体需要量与HIV感染致机体消耗增加、营养摄入不足及凝血因子Ⅷ缺乏引起的出血有关。

2.3 体温过高与HIV感染有关。

2.4 皮肤粘膜完整性受损 与机体免疫力低下有关。

2.5 躯体运动障碍 与关节出血、脑萎缩有关。

2.6 恐惧 与病情重及传染性强有关。

2.7 知识缺乏 与患儿及家属缺乏对艾滋病的正确认识有关。

3 护理措施

3.1 预防交叉感染

3.1.1 发现可疑病例最好将患儿置于单人房间 病室有洗手设备，每日紫外线消毒1h，定时开窗通风，用0.2%928消毒液湿式拖地，拖把病房专用。

3.1.2 皮肤粘膜的保护 护理人员接触患儿时应穿隔离衣，处理血液、体液、污染物或皮肤有破溃时必须戴一次性橡胶手套。护理病人前后用肥皂洗手。操作尽量集中，注射应严格执行无菌技术，采用一次性注射器、输血器、避免误伤自己。

3.1.3 污染物的处理 一次性注射器、输血器、针头经毁形加2%84消毒液浸泡后由卫生局指定厂家回收处理。被血液、体液污染的被服经高压消毒后再与一般同类物清洗。敷料用后焚烧。体温表、止血带等专用，专用餐具餐后煮沸消毒30min。对患儿内衣、内裤用热水加消毒液浸泡后清洗。便器用2%84消毒液浸泡1～2h后倾倒，再用热水清洗干净后备用。

3.1.4 送检标本处理 标本有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒处理后再弃掉。

3.2 注意病人的营养状况，做好饮食护理。予高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意色、香、味、增进食欲，达到标准摄入量。加强支持疗法。定期称体重。

3.3 发热的护理 监测体温变化，根据体温情况予以物理降温或药物降温，及时更换潮湿衣服，防止受凉。

3.4 做好皮肤及口腔护理 例2因脑萎缩并发感染，右侧肢体活动受限，入院时骶尾部皮肤潮红，每隔2h翻身一次，并用20%～30%酒精擦拭按摩，2天后症状好转，并继续予按时翻身，骨突处垫棉垫、橡皮气垫，积极防治褥疮发生，督促患儿多饮水，观察口腔粘膜情况，保持动作轻柔，用2%～3%碳酸氢钠溶液漱口，局部涂制霉菌素，遵医嘱给予大蒜素静滴，3天后鹅口疮消失。

3.5 保护肌肉及关节的功能 患儿肢体移动困难时，须协助床上被动锻炼（关节出血停止时），活动顺序由大关节至小关节，运动幅度从小到大，各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。

3.6 做好心理护理 当患儿家属知道患儿所患的疾病后，常恐惧不安，思想负担很大，护理人员应主动和患儿家属谈心，不应歧视患儿及家属，要帮助家属寻找切实可行的治疗途径，注意保护性医疗制度，让家属能够面对现实，不在患儿面前流露恐惧失望的情绪。

3.7 做好健康教育 护士应向患儿及家属介绍该疾病的流行病学知识、病程、预后以及相应的医疗护理保健机构和患儿应享有的权力，以使其增加对疾病的了解和治疗的信心，从而缓和孤立和无助的情绪。让家属知道如何保护患儿，谢绝患有感冒等传染病的亲友探视，各种食物要洗净，肉类要新鲜、煮透。家属应掌握自身防护的知识和方式，保护自己皮肤完整，接触患儿血液、体液、大小便时应戴手套，不共用尖锐用具，不共用牙刷、剃须刀、理发用具等。被患儿污染的用品应按规定分别消毒或销毁。

4 讨论

两患儿均为血友病甲，因多次输Ⅷ因子而感染AIDS。故必须严格筛选供血员，控制采血环节，加强对血液、血制品的无菌处理，慎用进口Ⅷ因子，从而保护易感者。

HIV存在于受感染者的血液、精液、唾液和泪液中，可通过性、血液和母婴三种途径传染，AIDS并不通过食物、水、昆虫或无意接触而传播，该病毒对0.1%次氯酸钠、0.02%戊二醛、75%酒精以及100℃加热和干燥较为敏感而被灭活，故必须采取正确的消毒隔离措施，有效切断传播途径。

感染HIV后约80%无临床表现，10%～20%患者经过不到10年的潜伏期后出现临床症状，成人平均为5年，小儿平均为2年。经输血感染的剂量一般较大，因而潜伏期相对较短。HIV感染后经2～3个月，血中HIV抗体由阴性转为阳性。偏离正常生长曲线的生长停滞是儿童期HIV感染的一种特殊表现。临床上对于有输血及使用血制品史，持续1个月以上不规则低热，进行性体重下降，原因不明的全身淋巴结肿大，免疫功能进行性缺陷的应高度怀疑AIDS，及早作HIV抗体或病毒检测的明确诊断，及时有效地控制传染源。护理人员应保持高度警惕，具备较高的职业 素质和一定的思想境界，提供心理社会支持及帮助，提供有关护理及预防的技术指导，在全民预防AIDS传播工作中发挥重要作用。

作者单位:210029江苏南京医科大学第一附属医院儿科