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肩关节及其周围组织因退行性改变、劳损等，引起肩部疼痛及肩关节活动受限，常称肩关节周围炎。临床以单侧发病多见，早期以肩部疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主。我科2003年1～10月收入院44例肩周炎患者，以全麻下行肩部松解和陆氏银针配合治疗取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本患者共44例，男16例，女28例，年龄47～78岁。病程最短者3个月，最长者3年，平均15个月，左侧20例，右侧24例。临床表现为患侧肩部疼痛，夜间尤甚，严重者夜不能寐，肩关节各轴向活动受限，日常生活能力下降。经过治疗44例患者中治愈29例，好转15例，无效0例，有效率100%。
1.2 疾病诊断标准和疗效评价标准 疾病诊断标准和疗效评价标准采用上海市中医病证诊断常规 ［1］ ，并经常规X线摄片排除结核、骨质疏松及恶性肿瘤转移，常规测血糖排除糖尿病。
1.3 治疗方法
1.3.1 体位 取仰卧位。
1.3.2 异丙酚全麻 静脉推注异丙酚1～2mg/kg，常规监测血压、脉搏和呼吸。
1.3.3 肩部松解 （1）松解上举位的粘连:医生站于患侧，助手固定骨盆及患者健侧手臂，患者曲肘，掌心向内，徐徐上举，医生托住患者肘部，慢慢加压，趁患者上举之势，顺其自然，迅速压下，此时可闻及撕布或咔嚓声。（2）松解外举位的粘连:上举位的粘连松解后，将患者肩外展在45°位置，按上举粘连松解操作步骤进行。（3）松解后伸位的粘连:患者取侧卧位，手心向外，医生一手扶住患者患侧肩部，一手使患肘屈曲向上，使其手指达到对侧肩胛背部。如有粘连，可闻及响声。
1.3.4 功能锻炼 松解后数分钟患者逐渐清醒，待完全清醒后返回病房，24h后进行肩关节功能锻炼，可行爬墙式，由内向上后外旋转20～30次，每天3～5次。
2 护理
（1）向患者及家属讲解有关肩周炎的医学知识，提出防范措施。尤其对有骨质疏松者，应指导其进行适当体育锻炼及补充钙质，戒烟、嗜酒等不良生活习惯。
（2）肩周炎由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，使患者产生焦虑、忧郁及失望的心理，对治疗持试试看的态度，同时对全麻下手术治疗存有顾虑和恐惧心理，因此，护士应认真解答病人提问，耐心讲解治疗方法和注意事项，解除病人顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其能轻松愉快地接受治疗。术后按全麻护理常规进行护理，患者疼痛可按医嘱肌肉注射强痛定。
（3）手术后的功能锻炼直接影响到治疗效果，协助患者于术后24h后进行肩关节锻炼，可行爬墙、梳头、由内向上后外旋转20～30次，每天3～5次。作功能锻炼时，最初幅度要小，动作要轻柔，循序渐进，避免过度牵拉引起损伤。
3 讨论
肩周炎是由于肩关节周围肌肉、肌健及其软组织长期反复受到外力的牵拉、慢性劳损或退变、活动减少、风寒侵袭而致的肩关节周转滑囊和软组织病变、痉挛、水肿，使患者肩部疼痛和关节活动受限。
肩周炎的治疗多在门诊进行，局部麻醉后行手法松解，患者仍感肩部疼痛，我院自2000年成立中医病房后，将患者收入病房，完善常规检查，在全麻下行肩部松解手术，使患者无剧烈疼痛，有效率100%，深受广大患者欢迎。因全麻可以消除患者对术者的抵抗，防止骨损伤的发生，同时手法治疗能有效分离粘连，松解受压神经组织，配合陆氏银针可以改善肩部缺血、缺氧症状，活血化瘀、解痉镇痛，两者发挥协同作用，故可以取得较好的疗效。
功能锻炼能通过肩臂部肌群和上肢肌肉运动，改善肩臂部功能，增强关节适应能力，扩大肩关节活动范围。同时，可起到巩固疗效、预防复发的作用。 由于护理人员术前做好心理护理，术后指导患者进行正确的功能锻炼，减少了患者痛苦，密切了医患关系因而提高患者治愈率，并为降低复发率打下了扎实的基础。
参考文献
1 张明岛.上海市中医病证诊断常规.上海:上海中医大学出版社，1998，272-273.
作者单位:200040上海市静安区中心医院中医科