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口腔颌面部手术，各部阻滞及局部麻醉，致面部、眼部等各种不同症状，轻重不等，一过性并发症在临床上并不少见，如眼部并发症，主要是将麻药直接注入眶下孔，使眶下神经受累而引起，但上牙槽后神经阻滞麻醉，出现此严重并发症的确少见，曾有2例类似报道。但症状轻，并从注射麻药到出现并发症的时间不明。该病例从注射麻药，致症状出现，开始消失，致完全消除恢复正常，整个全过程资料清楚真实，现总结报告如下。
1 典型病例
患者，女，64岁，因右上第三磨牙疼痛一夜无法忍受，于2003年11月28日急诊于本科，就诊时疼痛剧烈，抱头大叫，经查，全身一般情况可，面部对称张口语言正常， 8 近中颈部深龋未穿髓，探痛+++，叩痛+，松动（-），冷热试验能引起剧痛，对合良好。处理:按治疗原则经病人同意在局麻下开髓，患者无高血压及麻醉药禁忌证，注射2%盐酸利多卡因注射液于口内 7 远中颊侧根部，口腔前庭粘膜皱折处进针，向上后内方向刺入约2cm左右，抽吸无回血后缓慢推入药液2.5ml，麻药注射完毕面部无血肿，病人未感任何不适，约3min左右麻药见效，牙痛已止，面部微灼热感，即用高速锅轮机开髓，开髓完毕约2min左右，距注入麻药约5min左右，病人自叙头微昏痛，眼眶周围麻木，心慌不适疲倦思睡，眼前发黑突然无光感，右眼视力完全丧失，外眼正常，瞳孔等圆等大，眼底正常，让病人安静平卧，消除紧张，约15min左右，让病人盖住左眼，右眼眼前可视物，但完全模糊不清，疲倦思睡乃不想睁眼，约20min后整个症状较前开始减轻，视物较前稍清楚，但呈重影，1h后重影症状消失，但眼周乃觉麻木感，疲倦，整个过程未作特殊处理，根据病人意见，送病人回家休息。回家后电话随诊，病人无其他不适，24h后整个不良反应症状消失，视力恢复正常。
2 讨论
颌面部的手术麻醉，特别是眶下神经阻滞麻醉，出现一 过性眼部并发症 ［1］ ，在临床上较常见，主要原因是麻药直接注入眼下孔，使眶下神经受累，而上牙槽后神经阻滞麻醉出现眼部并发症近年来国内曾有2例类似报道，但象此病例如此严重明显者还是少见，据王传禹局部麻醉引起眼部并发症的分析，上颌浸润麻醉，在麻醉中，前中或后上牙槽动脉可能受损，这种损伤可能形成一种刺激冲动，沿颌内动脉传至翼腭凹，从这里交感性冲动，可沿岩深神经至颈内动脉丛，然后再沿颈内动脉，最后沿眼动脉进入眼眶。上颌神经血管与眼眶神经血管的直接交通，其并发症的直接原因目前认为较复杂。
在现实生活中，医疗纠纷不断增多，当并发症出现后，医生这时特别要关爱病人，帮助病人比什么都重要，做得好可以化解医患矛盾，减少医疗纠纷，为了减轻术中的组织创伤乃需适当的应用抗炎抗水肿药物及对症处理。
参考文献
1 王传禹.口腔颌面部麻醉引起各种少见并发症.临床口腔医学杂志，1990，6（2）:111-114.
作者单位:635100四川省大竹县人民医院口腔科