点击显示 收起
子宫是妇女特有的内脏器官，因此子宫切除给女性带来了特殊的心理问题，对妇女来说是一大创伤，无疑会给患者的生理、心理和生活带来负面影响。随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，要求护理人员能提供高质量的护理服务，使子宫切除患者得到舒适的护理，平安顺利地渡过围手术期。我科在2002～2003年期间，对86例子宫切除患者进行围手术期的整体护理，效果满意。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，年龄32～65岁，平均46岁。其中子宫肌瘤53例，子宫内膜癌5例，功能失调性子宫出血11例，子宫腺肌瘤17例。
1.2 方法 （1）入院后对患者进行健康教育，解除患者焦虑情绪 ［1］ ;（2）术前指导;（3）围手术期心理护理;（4）术后镇痛;（5）出院时宣教及出院后随访。
2 结果
通过对子宫切除患者的整体护理，增强了患者战胜疾病的信心，使患者对自身疾病有了全面的了解，面对手术能心态平衡，坦然地去面对一切。康复出院时对护理工作表示满意，并乐意向后入院的患者进行宣教。
3 讨论
妇科患者大多对周围事物比较敏感，一旦被告知需手术治疗尤其是切除子宫时，患者情绪波动较大，常表现有阉割性的焦虑。担心术后性功能改变，影响夫妻生活，担心术后体型改变和影响身体健康，怕术中疼痛等不良情绪。中国人民解放军第一医院曾对100例术前患者进行调查，发现76%患者有紧张、焦虑、恐惧等严重心理问题 ［2］ 。手术作为一种严重刺激对子宫和卵巢手术者尤为显著 ［3］ 。由于缺乏医学知识，不了解与手术有关的解剖知识，使患者对手术产生恐惧心理，对随后的治疗产生不利影响。医院健康教育 ［4］ 是社会发展和医学进步的必然产物，是医院走向整体护理的重要手段，通过健康教育，使患者对自身、对医院的医疗水平有一个充分的认识，使其产生安全感。
首先护理工作者应与患者建立良好的医患关系，良好的医患关系是心理护理的必要条件。尊重患者与患者多接触、交谈、了解其思想状态，耐心解答患者的问题，其次，对患者进行女性生殖系统解剖知识和性知识的教育，告诉患者即使切除了子宫和卵巢，身体的其它分泌器官如肾上腺也可分泌少量的雌激素，可以维持女性特征及性生活的需要，以解除患者的精神负担。
术前指导 ［5］ 使患者对手术麻醉有一定的了解，知道如何配合麻醉师进行麻醉，确定麻醉平面等 ［6］ 。这样就减轻了患者由于对手术麻醉不了解而产生的恐惧、焦虑情绪，有助于患者平稳渡过手术。疼痛是每个手术患者最敏感的问题，因此术后镇痛已成为提高患者安全性，促进患者早日康复的重要环节 ［7］ 。病人硬膜外自控镇痛已广泛用于临床，镇痛效果满意 ［8］ 。良好的镇痛，减轻了患者的焦虑情绪，使患者及早下地活动，促进肠蠕动的恢复，镇痛效果的持续稳定，使患者较轻松地渡过术后疼痛期，极大的提高了生活质量。指导家属积极参与协助安排患者的日常生活及治疗，消除患者丈夫不正确观念，说明子宫、卵巢手术后虽然月经不再来潮，但对夫妻生活不会有影响。丈夫对子宫切除是否认可，直接关系到日后性生活的质量。有了丈夫的理解和支持，对患者就是一付最有效的安慰剂，对减轻其心理压力起到重要的作用。同时建议患者采用改善自我形象的方法，鼓励患者建立良好的人际关系。满足爱和亲密的需要，积极接受社会的支持。术后2～3个月，阴道残端愈合后方可恢复正常的性生活，性生活的美满与否，关键因素之一是丈夫对妻子的态度，鼓励其给予更多的爱与关怀，让患者体会到温情，重新塑造自我 ［9］ 。
我们通过在患者手术前和出院前与患者及其丈夫交谈切除子宫后可能出现的各种症状及防治方法，让患者及其家属了解有关的生理病理变化，解除其心理压力;告知患者如何进行饮食调理和保持个人卫生，传授一些处理常见症状的简单方法;患者根据自己体力恢复情况，适当增加活动量，调节情绪，必要时在医师指导下应用激素替代治疗，以改善症状和提高生活质量。我们将上述要点以“出院须知”的书面形式给予患者。有条件时，也可上门指导，努力为子宫切除患者提供生理、心理护理，给予更多的关怀 ［10］ 。
参考文献
1 张海静，孔繁英.全子宫切除术病人焦虑原因调查.护理杂志， 2000，（14）:203-204.
2 易法建.心理医生.重庆:重庆大学出版社，1996，314.
3 蒋琪霞.100例腹部手术围手术期心理分析及对策.实用护理杂志，1991，7:43.
4 田雪梅，张云霞.围手术期病人健康教育需求的调查.护理研究，2000，12（14）:239.
5 张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响.实用护理杂志，2000，（16）:43-44.
6 郑新玲.指导妇科手术病人对麻醉范围确认的护理效果.实用护理杂志，2001，（17）:28.
7 张玉萍，苏心.对200例手术病人术后镇痛认知.护理研究，2001，（15）:28.
8 谭玉珍.硬膜外镇痛泵在妇科手术病人中的应用及护理.实用护理杂志，1999，（15）:10-11.
9 邓建平，王艳.妇科肿瘤病人性心理的护理.中华护理杂志，1994，29（5）:304.
10 徐鑫芬，林莉莉.子宫切除患者出院随访及护理指导.中华护理杂志，2001，8（36）:601-602.
作者单位:041000山西省临汾市临钢医院