急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理

　　急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，为心内科常见的急重症，起病急、死亡率高。如能在发病早期行溶栓治疗，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以成活或使坏死范围缩小，改善预后。近3年来，我院对32例急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取得满意效果，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，男26例，女6例，年龄37～70岁，其中急性前壁心梗16例，急性下壁心梗9例，急性正后壁心梗4例，急性高侧壁心梗3例。

1.2 病例选择 按照《中华心血管杂志》（2001，29:710）刊出的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准入选病例。（1）持续心前区疼痛30min以上，（2）相应2个导联成2个以上导联ST段抬高:胸导联>0.2mv，肢导联>0.1mv。（3）发病12h以内，（4）年龄在75岁以下，（5）无溶栓禁忌证。

1.3 用药方法 尿激酶150万U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，30min内滴完。

2 护理

2.1 溶栓前一般护理 采集血标本送血常规、血小板、出凝血时间和血型检查，配血备用，做12导联心电图，心电监护、吸氧、建立静脉通路。

2.2 溶栓前心理护理 建立护患支持系统，给予心理支持，向患者解释病情，溶栓治疗的目的、效果，介绍CCU经验丰富的医务人员，先进的医疗护理技术和设备，讲解患者体力上的休息和心理上的放松以利于疾病康复。

2.3 溶栓过程中的护理 溶栓过程中观察有无出血现象，如穿刺部位、牙龈有无渗血，皮肤、粘膜有无出血性斑疹，有无呕血、黑便、血尿等，还要观察意识、瞳孔有无变化，警惕颅内出血的发生。

2.4 用药后的护理 熟悉冠脉再通指征 （1）心电图抬高的ST段于2h内回降>50%，（2）胸痛在2h内基本消失，（3）2h内出现再灌注性心律失常，（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内） ^［1］ 。

2.4.1 定时进行心电图检查，观察ST段变化，为医生提供诊断资料:溶栓后每0.5h做心电图1份，共6份，与溶栓前对照。

2.4.2 观察胸痛情况 胸痛的时间、范围、程度，2h内胸痛是否明显缓解或消失。

2.4.3 每隔2h采集血标本一次，共8次，送心肌酶检查。

2.4.4 心电、血压监测 持续心电监护、观察心律、心率变化，监测血压，观察有无再灌注性心律失常。

2.4.5 生活护理 发病24h内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松，提供一切生活护理，以后根据病情指导患者逐渐增加活动量，进行康复训练，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷，大便干结时可用缓泻剂或低压灌肠，指导患者进低盐、低脂肪，易消化少产气食物，进食不宜过饱，可少量多餐。

2.5 健康教育 指导患者调整和改变不良生活方式，包括饮食、活动、休息等，预防便秘，避免吸烟和吸烟环境，因为烟草中的尼古丁可刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，引起心梗复发或梗死范围扩大，甚至引起猝死 ^［2］ ，故指导吸烟患者戒烟十分重要。出院前，教会患者自测脉搏和了解异常症状，若胸痛发作频繁，程度重，时间长，服硝酸甘油效果差，应及时就诊。

参考文献

1 于维汉.内科学.第五版，北京:人民卫生出版社，2001，9:305.

2 冯正仪.内科护理学.上海:上海科技出版社，2001，10:96.

作者单位:224500江苏省滨海县人民医院心内科