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1 临床资料
1.1 误诊为高压血病 例1，男，50岁，入院前3天饮60°白酒200g左右，伴舞中突感头痛、呕吐。既往患有高血压病史6年。次日就诊，保健医生测血压200/100mmHg。神志清，四肢运动正常。口服卡托普利25mg，安定片5mg，VitB 6 10mg，每日3次。未见好转来院，经颅脑CT检查:左额顶叶片状高密度症。入院查体血压200/100mmHg。步入病房，颈软，四肢肌力正常，右巴氏征（+）。误诊原因:该病人无肢体运动障碍，误认为是酒后高血压所致头痛、呕吐。忽略了高血压病饮酒过量和高度兴奋是脑血管破裂重要原因之一。
1.2 脑实质出血误诊为脑梗塞 例2，女，72岁，入院前1周前病人谈话中自觉语言不流利，右半身活动受限，头痛、呕吐。否认高血压病史。到乡村医院就诊为脑梗塞;应用20%甘露醇250ml静滴，口服维脑络通片。
上述症状加重转入我院。查体:体温36.2°，血压200/110mmHg。神志清，吐字不清，伸舌不能，颈强（++），右上下肢肌力0级。右巴氏征（+）。头部CT检查，左侧侧脑室房见一不规则片状高密度影。周边有低密度水肿灶。左侧脑室受压变形。中线移位。结论:脑出血20ml左右。
误诊原因:乡村医院没有CT检查设备，误认为未出现昏迷抽搐，就按脑梗塞治疗。
1.3 脑出血误诊为再发脑梗塞 例3，男，58岁，干部，该患者外出旅游途中左下肢行动费力，左手持物不能，患有高血压病及腔隙性脑梗塞2年，查体BP200/100mmHg。神志清，语言流利，颈软，左手握力弱，左下肢肌力Ⅳ级，左巴氏征（+）。“再发脑梗塞”入院。经过头部CT检查，右侧丘脑出血，3cm左右。误诊原因:认为患有高血压脑梗塞多年，而有1周病史症状轻，门诊医生未加注意，未做头部CT检查。
1.4 脑出血误诊为脑供血不足 例4，男，76岁，该患者入院前2天家中干活，突感眩晕，站立不稳，语言不清，四肢运动正常，无头痛、呕吐。做脑彩超检查:广泛脑动脉硬化血流改变，左侧颈内动脉痉挛。诊断“脑梗塞”，应用抗栓丸，密环片口服无效，再次就诊，经做脑CT检查，右侧脑室外侧可见小片状高密度灶影。结论:脑出血10ml左右。
误诊原因:在临床上眩晕为首发症状的疾病是腔隙性脑梗塞，椎动脉供血不足，该病人临床上无阳性体征，脑彩超支持脑缺血，脑彩超对于脑出血诊断没有任何帮助。所以未做头部CT检查，这是极大的失误。
2 讨论
我科近4年来收治脑出血病人中发现不典型脑出血病人发病有上升趋势。因城市居民对于心脑血管疾病发生有一定的认识，发病后及早就诊，而且检查手段多。18例病人，男性15例，女性3例。年龄在42～78岁之间，42～45岁2例，51～60岁10例、61～70岁4例、71～78岁2例。误诊脑梗塞或再发脑梗塞10例，误诊脑供血不足4例，误诊高血压病3例，误诊腰间盘脱出致左下肢疼痛1例。出血量多少和出血部位可决定预后。18例病人有1例自动出 院，余痊愈出院。
从上述病例分析，18例患者决大多数首发症状在动态下发病，这是与脑梗塞鉴别要点绝不可忽视。不典型脑出血在动态下发病，伴有不同程度的脑缺血症状。头昏、眩晕、头痛、呕吐等。所以在临床上单凭症状及体征对于不典型脑出血和腔隙性脑梗塞是无法鉴别的。所以在有条件的情况下必须依赖于CT和MRI扫描来判断和鉴别。但是对那些偏远的地区医院在没有先进仪器设备条件下，要对医生专科知识进行补充提高。要更详细认真采集病史，掌握第一手资料。有上述症状者对症治疗，若不见好转应做腰穿检查，查看颅内压力，脑脊液的颜色。但对于少量出血没有破入脑室者，腰穿不能说明问题。此时可以请上级医院专科医生会诊，在病人生命体征平稳，确保病人的安全情况下，静滴甘露醇及时转院。
作者单位:111000辽宁省辽阳市中心医院