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关键词 术中淋巴化疗 白及混合微粒 吻合口 肿瘤 外科
Studies on effects of intraoperative lymphatic chemotherapy on gastrointes
tinalos anastomosis healing with Baiji mixture
Zhou Jun，Wang Zhiquan，Meng Chunni，et al.
Surgery Department of Affiliated Hospital of Shanxi TCM College，Xianyang712000.
【Abstract】 Objective To study the influences of intraoperative chemotherapy on healing of os anastomosis through experiment and clinical observation.Methods Twenty health hybird dogs were divided into two groups ranˉdomly according to the intraoperative application or not of Baiji Mixture.The pathological changes of os anastomosis and histological H-proline concentraion were determined and compared7and14days later respectively.36cases with gastraintestinal tumors with intraoperative chemotherapy after radical resection.Results All the os anastomosis were well heald and there were no obvious pathological difference between the two groups.Their histological H-proline was follows respectively0.578±0.020μg/mg prot VS0.631±0.12μg.mg（P>0.05）.Clinically，35cases were well healed without any complications.Conclusion There were no side-effects on the healing of os anastomosis with inˉtraoperative chemotherapy by using of Baiji Mixture.It was safe and valuable.
Key words intraoperative lymphatic chemotherapy Baiji Mixture os anastomosistumor surgery
白及混合微粒术中淋巴化疗是一项新的肿瘤治疗技术，是在消化道肿瘤根治术中将混有化疗药物的白及混合微粒放置和注射在术野周围，具有作用直接、长效、局部抗肿瘤药物浓度高、全身反应小等优点。经临床验证可明显减少局部复发率，提高生存率。是一种有效的综合治疗方法。但术中放置白及微粒是否影响消化道吻合口的愈合，是外科医生极为关注的问题。本文报告白及混合微粒术中淋巴化疗对消化道吻合口愈合的影响的实验研究和临床观察。
1 实验研究
1.1 白及混合微粒制作 纯净白及粘胶50ml加入注射剂5-FU3.0g，丝裂霉素20mg。作成混悬液，消毒备用。
1.2 动物来源及方法 动物来源，陕西中医学院动物实验中心健康杂种犬20只，随机分为两组。实验组10只，对照组10只。均作小肠横断及端端吻合。实验组动物术中即刻在吻合口及周围5～10cm组织表面涂抹白及混合微粒，常规关腹。分别在术后7天、14天各取实验犬和对照犬5 ˇ 基金项目:陕西省科研攻关立项课题（编号:2002K11-G7（06））只之肠吻合口标本。
1.3 观察指标
1.3.1 吻合口羟脯氨酸量测定 采用南京建成生物工程研究所生产的组织羟脯氨酸测定试剂盒及其测定方法，测定吻合口组织中羟脯氨酸含量。根据公式计算出每毫克蛋白中羟脯氨酸量（μg/mg prot）。
1.3.2 组织病理学检查 取吻合口组织，用1%甲醛固定，HE染色常规病理切片，光镜下观察病理学改变。
1.3.3 统计学方法 实验数据以ˉx±s表示，数据间的比较采用t检验。
2 临床观察
白及混合微粒术中局部淋巴化疗共36例，男23例，女13例，年龄32～71岁，其中食管癌根治切除胃食道吻合8例，胃癌根治切除17例，结直肠癌根治切除13例。分别在肿瘤淋巴引流区域，如食道床、后腹壁剥离面、盆腔放置及注射白及混合微粒行局部化疗。观察术后有无肠瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等与吻合口相关之并发症。
3 结果
3.1 实验结果 所有动物在7天，14天吻合口愈合良好。肉眼观察与对照组无差异。见表1。
表1 实验组、对照组吻合口羟脯氨酸量测定
注:7、14天实验组吻合口组织光镜下组织结构与对照组无明显差异
3.2 临床结果 全组仅1例直肠低位吻合口瘘，与术中吻合器吻合不良，强行缝合修补有关，经引流、换药7天后愈合。其余35例恢复良好，无吻合口瘘、狭窄、输入输出袢梗阻、腹腔感染等与放置物相关之并发症，亦无病人死亡。
4 讨论
消化道恶性肿瘤的局部复发和转移一直是困扰肿瘤治疗的难题，良好的局部肿瘤控制可明显地降低肿瘤的远处转移率 ［1］ 。术中放置抗肿瘤物质有作用直接、准确、全身副反应小等优点，是防止复发和转移的良好手段。近年来，肿瘤根治术中除术野放置放射性粒子外 ［2］ ，由于胃肠道肿瘤对化疗较放疗敏感，故局部放置缓释化疗制剂，延期长效淋巴化疗，亦是受到广泛重视的一个课题。白及性甘、苦，入脾、肺、胃经，有收敛止血的功效，且由于其颗粒细小，可进入组织毛细血管及毛细淋巴管，形成栓子，在其中混入化疗 药物后，可长期存留，起到长效局部淋巴化疗的作用，患者全身反应轻微 ［3］ 。白及颗粒除作为化疗药物的赋形剂外，本身还有收敛、止血促进手术创面愈合的功效，较国内报道的其它附形剂如碘油 ［4］等更有临床适用性和优越性。但应用白及混合微粒淋巴化疗时，究竟是否影响吻合口的愈合，是外科医生比较关心的问题。本实验将白及混合微粒直接涂抹于吻合口周围，并注射于肠系膜内，较之临床应用更加接触密切，将实验动物按组织愈合规律分7天、14天两批取材，检查大体标本吻合口外观及病理学切片细胞形态实验组与对照组差异均无显著性，而且反应组织愈合情况的羟脯氨酸含量差异亦无显著性。临床观察36例，1例直肠低位吻合口瘘，与术中吻合器吻合不良、强行修补有关。其余35例吻合口愈合良好，无并发症发生。通过本实验说明白及混合微粒术中放置对吻合口愈合无不良影响，是安全可行的。
参考文献
1 邵永孚.重视直肠癌术后局部复发的预防.中国胃肠外科杂志，2000，3:201-202.
2 Raben A，Muchalcxak B.Brachytherapy for non-small cell lung cancer and selected neoplasms of the chest.Chest，1997，112，276-286.
3 周军.白及混合微粒在食道中下段癌术中淋巴化疗的应用研究.陕西医学杂志，2004，1:35-36.
4 许延发.陕西医学杂志，1997，26（4）:204-205.
作者单位:712000陕西中医学院附属医院肝胆肿瘤外科