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【摘要】 目的 观察痢特灵、白及丸治疗消化性溃疡疗效。方法 将108例消化性溃疡患者随机分为痢特灵组54例，甲氰咪胍组54例，分别观察近期和远期疗效。结果 1个疗程后痢特灵组均有效，甲氰咪胍组2例无效，再治疗1～2个疗程后观察随访3年，复发率分别为8%、27%。结论 痢特灵与白及丸治疗消化性溃疡确是一种低廉、有效、副作用少、复发率低的药物。
【关键词】 痢特灵；白及丸；消化性溃疡；幽门螺杆菌
痢特灵用于消化性溃疡病治疗已有30年历史，近年来随着对消化性溃疡病病因及发病机理的进一步认识，中西医结合治疗溃疡病有了新的发展。本文收集1995年以来用痢特灵与白及丸组54例及甲氰咪胍与阿莫西林组54例作临床对照分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共108例，随机分为两组。痢特灵组54例，男44例，女10例，年龄20～61岁，平均年龄31岁；甲氰咪胍组54例，男48例，女6例，年龄19～58岁，平均年龄33岁。
1.2 诊断标准 (1)具备溃疡病的三大特征［1］，即慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛；(2)X线钡餐有龛影；(3)胃镜确诊为胃或十二指肠溃疡。具备上述3项中的第(1)项同时有(2)或(3)项中任一项，即可诊断。
1.3 治疗方法 痢特灵组：痢特灵0.1g，每日3次，维生素B120mg，每日3次饭后10～20min口服；白及丸(组方：白及30g，黄芪30g，枳实20g，海螵蛸15g，甘草10g，共研末，蜂蜜调制为30丸)1丸，1日3次饭前服，10天为1个疗程。效不佳者隔10天再加服1个疗程。第2个疗程中痢特灵减量为0.1g，每日2次，总使用不超过3个疗程。甲氰咪胍组：甲氰咪胍0.2g，每日3次，睡前加服0.4g，4周为1个疗程；阿莫西林0.5g，每日3次，半月后停药。效不佳再维持4周，第2个疗程用甲氰咪胍0.2g，每日3次。
2 结果
2.1 疗效判定 治愈：腹痛消失，钡餐、胃镜下溃疡愈合或瘢痕改变。好转：腹痛消失，胃镜下见水肿消失，溃疡面缩小。无效：临床症状未减轻，胃镜下见溃疡面大小无明显改变。
2.2 治疗结果 (1)近期疗效：两组各口服1个疗程，痢特灵组54例，治愈38例，治愈率70.4%，好转16例，好转率29.6%。甲氰咪胍组54例，治愈36例，治愈率66.7%，好转16例，好转率29.6%，无效2例，占3.7%。(2)远期疗效：经过1～3个疗程，治愈者随访3年复发率，痢特灵组为8%，甲氰咪胍组为27%。
3 讨论
消化性溃疡病的治疗药物种类很多，但治疗效果，尤其是远期疗效佳者甚少，H2受体拮抗剂临床治愈率高，但复发率亦高，且副作用亦多。质子泵抑制剂效好，副作用少，但价格较昂贵。本文通过两组治疗结果对比说明痢特灵与白及丸对消化性溃疡治疗效果好、复发率低。除个别病例出现恶心、头痛、头晕及皮疹等副作用，也均在减量及对症治疗后消除，说明副作用明显少于甲氰咪胍组。现代研究表明，痢特灵治疗溃疡机理如下［2，3］：(1)抗幽门螺杆菌作用。有溃疡就有炎症，有炎症就有幽门螺杆菌感染，而痢特灵对幽门螺杆菌较敏感，从而起到治疗溃疡的作用。(2)痢特灵对胃壁细胞有非特异性抑制作用，使胃酸分泌降低，起到直接保护胃黏膜作用。(3)痢特灵还具有单胺氧化酶抑制作用，使植物神经功能恢复正常，有利于溃疡迅速愈合。(4)减轻并控制溃疡炎症和病灶局部水肿，增加胃黏膜血流量和胃的黏液分泌量，从而促进溃疡愈合。
“邪气所凑，其气必虚，血气不和，百病乃藏化而生”。主选甘温的黄芪以补益中气，“扶正祛邪”，生黄芪还有托毒排脓之功；重用苦涩凉的白及能止血化瘀，消肿收敛、生肌，炎症消则溃疡愈；用苦辛之枳实，破气行痰，散结消痞，食欲加则抗力增；海螵蛸制酸，助白及收敛止血以保护溃疡面［4］；甘草调和诸药、补脾益气，现代医学证明有解痉、抑制平滑肌活动，又有抑制组织胺引起胃酸分泌作用，脾胃才能运化水湿［5］；蜂蜜甘平，滋养补中与润肠，亦有保护溃疡面之功。加用维生素B１以减少痢特灵致周围神经炎反应。
中西药结合，互为相补，结构紧凑，价廉物美。抓住消除幽门螺杆菌及抑酸这两个环节，阻滞胃酸分泌。中西药结合治消化性溃疡，值得基层农村推广使用。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004，384-392.
2 杨小林.痢特灵治疗消化性溃疡40例体会.中国预防医学与临床，1996，44.
3 戴显礼.痢特灵治疗胃溃疡的实用性探讨.中国预防医学与临床，1996，16.
4 成都中医学院中药方剂教研组.中医治法与方剂.北京：人民卫生出版社，1975，72，103-104，110，147.
5 陈锦洪.四逆散加味治疗胃脘痛的体会(94全国临床内儿科学术文集).成都：成都科技大学出版社，1994，233.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 625300 四川汉源，汉源人民医院