十二指肠恶性肿瘤的诊治

  【摘要】 目的 提高原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治水平。方法 对21例十二指肠恶性肿瘤的诊治方法作回顾性分析。结果 纤维十二指肠镜检查的十二指肠恶性肿瘤确诊率为94.1%，X线十二指肠低张造影检出率86%，B超检出率32%，CT检出率69%，MRI检出率60%。十二指肠癌根治切除率为80%（12/15），术后1、3、5年生存率分别为89%、42%和21%，单纯胃空肠吻合术后生存3～7个月。4例十二指肠淋巴瘤根治切除3例，术后分别生存3年7个月、4年3个月和6年5个月，1例单纯胃空肠吻合术后生存9个月。2例十二指肠平滑肌肉瘤根治切除术后分别存活3年2个月和5年4个月。结论 纤维十二指肠镜和X线十二指肠低张造影联合应用是确诊十二指肠恶性肿瘤的有效方法。手术切除是有效的治疗方法。

关键词 十二指肠恶性肿瘤 十二指肠镜检查 胰头十二指肠切除术

Diagnosis and treatment of duodenal malignancy

Yu Yongshan

Department of General Surgery，the107th Hospital of PLA，Yantai264002.

【Abstract】 Objective To improve the diagnosis and treatment level of primary duodenal malignancy.Meth_ˉods The diagnosis and treatment methods of21cases with duodenal malignancy were analyzed retrospectively.Re_ˉsults The duodenal malignancy diagnostic accuracy of fiber duodenoscope was94.1%，of X-ray lower tensility ra_ˉdiography was86%，of B-ultrasound was32%，CTwas69%，and of MRI was60%.The radical duodenal malignan_ˉcy resection was in80%（15/18）.1year later after operation the survival rate was89%，3year later was42%，5year later was21%.The patients survived form3to7months after pure gastrojejunostomy.Within4duodenal lymphoma cases3cases were given radical resection，and they survived3years and7months，4years and3months，6years and5months respectively.The other case survived9months after pure gastrojejunostomy.2cases with duodenal smooth muscle sarcoma weregiven radical resection and they survived3years and2months，5years and4months respective_ˉly.Conclusion It is an effective method to confirm the diagnoses for duodenal malignancy by combining fiber duo_ˉdenoscope and X-ray lower tensility radiography.The effective treatment is surgical resection.

Key words duodenal malignancy duodenoscopy pancreatoduodenectomy

1990年1月～2003年12月，我院收治21例十二指肠恶性肿瘤，现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例中男12例，女9例，男女之比4:3，年龄31～73岁，平均52.6岁，>45岁者占86%（18/21）。十二指肠腺癌15例，十二指肠淋巴瘤4例，十二指肠平滑肌肉瘤2例。肿瘤位于十二指肠球部3例，降部14例，横部4例，2例并肝多发结节转移灶。

1.2 临床表现 上腹部疼痛14例，上腹部饱胀、不适9例，肠梗阻进食呕吐5例，黄疸7例，其中乳头部癌出现黄疸6例，贫血和体重减轻13例，腹部触及包块3例。

1.3 辅助检查 全部病例均行B超检查，行纤维十二指肠镜检查17例，十二指肠X线低张造影15例，CT检查13例，腹部核磁共振（MRI）检查5例。纤维十二指肠镜检术前确诊率94.1%（16/17），1例水平部平滑肌肉瘤经十二指肠低张造影检出。十二指肠X线低张造影检出率86%（13/15），2例未显示者为降段乳头部Ⅱ期癌。腹部B超检出率32%（7/21），2例肝转移灶全部检出，6例黄疸患者均显示肝、内外胆管扩张。CT检查提示十二指肠占位占69%（9/13）。MRI检查5例检出3例（60%），另2例诊断为胰头癌，但CT及MRI对肝十二指肠韧带和肝门部是否有淋巴结肿大，显示较为清楚。

1.4 治疗 21例患者均行手术探查。术中4例行单纯胃空肠吻合，其中2例伴肝多发转移灶，2例肝门部淋巴结转移且融合，无法切除。余17例行胰十二指肠切除术。术后2例发生切口感染，经换药治愈，其它19例恢复顺利，无胆、胰、胃吻合口瘘发生。

1.5 随访和预后 对施行手术的21例患者进行了随访，20例得到随访，随访率95.2%。其中十二指肠癌15例中12例获得胰十二指肠根治切除，中位生存率为29个月，术后1、3、5年的生存率分别为89%、42%和21%。3例单纯胃空肠吻合术1例失访，另2例分别于术后3个月和7个月死亡。4例十二指肠淋巴瘤3例获得胰十二指肠根治切除，术后分别生存3年7个月、4年3个月和6年5个月。1例单纯胃空肠吻合术存活9个月。2例十二指肠平滑肌肉瘤均获得胰十二指肠根治切除，术后分别存活3年2个月和5年4个月。

2 讨论

原发性十二指肠恶性肿瘤发病率较低，仅为0.035%，占消化道恶性肿瘤的0.3%，占小肠恶性肿瘤的30%～45%。常见的有十二指肠癌、十二指肠淋巴瘤和十二指肠平滑肌肉瘤。按其发病部位可分为乳头上部、乳头周围区和乳头下部肿瘤，以十二指肠乳头部好发，文献报道占64% ^［1］ ，本组为43%。原发性十二指肠恶性肿瘤早期症状多隐匿，类似消化性十二指肠溃疡病，常表现为上腹不适、隐痛、恶心、乏力、消瘦、贫血等症状，不为患者和医生所重视，造成早期诊断不及时。随着病情的发展，出现消化道梗阻性呕吐、黄疸、消化道出血时方引起重视，但病程已进入进展期。本组大便潜血持续阳性率为65%，因此对上腹部出现类似十二指肠消化性溃疡症状，并有大便潜血阳性患者，应想到十二指肠恶性肿瘤的可能。

本组十二指肠镜术前确诊率为94.1%，对十二指肠恶性肿瘤的定位、定性诊断有重要价值，但对乳头下部肿瘤不易发现，X线十二指肠低张造影可以弥补上述不足，本组检出率为86%。纤维十二指肠镜和X线低张造影二者结合，有利于早期病变的发现，是确诊十二指肠恶性肿瘤的主要手段，B超、CT、MRI能够提供肿瘤的分期、肿瘤的侵犯程度 及与邻近器官的关系，有否存在肝脏和远处转移，对确定手术方案有重要意义。十二指肠恶性肿瘤的治疗以手术为主，术后辅以放疗、化疗、免疫和生物治疗，尤其十二指肠淋巴瘤对放疗、化疗更为敏感。胰十二指肠切除术是标准的根治性手术，由于麻醉、手术及围手术期处理水平的不断提高，死亡率和并发症均大幅度下降。本组17例胰十二指肠切除术无死亡和严重的胃肠、胆肠及胰肠吻合口瘘发生。有学者报道，对于界限清楚的小癌灶及位于十二指肠水平部或升部的早期病变，或由于自身状况不能耐受较大手术的患者，即可采用节段性肠切除或局部切除 ^［2］ ，但术后较易复发。对病变范围较广，邻近重要器官受累无法切除时，可视情况行胃空肠吻合或胆管空肠吻合术，以解除肠道或胆道的梗阻，延长患者的生存期。

参考文献

1 何平，石景森，陈武科，等.原发性十二指肠癌的诊断与治疗.中华普通外科杂志，2002，17（9）:562.

2 吴健雄，邵永孚，荣维淇，等.十二指肠癌的诊治分析.中华普通外科杂志，2002，17（8）:465.

作者单位:264002山东烟台解放军第107医院普外科