上消化道出血的观察及护理

上消化道出血的最常见的病因为消化性溃疡，其次为门静脉高压症等。笔者观察在1989～2001年共收治的上消化道出血病人29例，现将观察及护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组29例中，男22例，女7例。年龄16～69岁。29例中，上腹痛伴黑便的25例，呕吐咖啡样物伴黑便的4例。治愈27例，转院2例。

2 护理

2.1 心理护理 消除患者紧张情绪和思想顾虑，建立治好疾病的信心。因患者解黑便数天入院，常伴有头昏、贫血、乏力。心理有恐惧感，我们主动热情地和他们谈心，解释说“这种病，只要你能配合治疗，很快会恢复健康的。”在精神上给病人安慰，消除病人对疾病的恐惧心理，从而配合治疗，以促进病情早日康复。

2.2 饮食护理 饮食对上消化道出血的病人除保证供给营养外，对疾病治疗和防止并发症有特别重要的意义。在治疗过程中按医嘱给予禁食或冷流质饮食。患者口渴时可滴服少量冷开水。给冷米汤少量多餐饮食。如饮食护理不当，给病人过热或粗糙的饮食，可能会加重出血或溃疡穿孔。

2.3 生活护理 出血时让病人绝对卧床休息，尽量安排病人在便于观察的病室中，保持室内外安静。协助病人进行口腔护理，早晚给病人用生理盐水漱口，呕吐后用清水漱口，以减少口腔细菌积存，消除口臭，增加食欲。有利于疾病的恢复。

2.4 治疗护理 治疗护理是根据治疗的需要给予护理。治疗上消化道出血，医嘱常用去甲肾上腺素8ml+冷开水100ml，给病人含服。此时，我们要严格执行医嘱，协助病人每2h含一口药液，嘱缓慢咽下。以起到局部止血的作用。注意病人保暖，同时上腹部放置冰袋有利止血。

3 密切观察病情的变化。

3.1 生命体征的观察 密切观察呼吸、脉搏、血压的变化，根据病情随时测量并记录。如有面色苍白，出冷汗、烦躁不安、脉速、血压下降等休克症状，每0.5h或1h测量呼吸、脉搏、血压一次并记录。同时抬高床尾、去枕，采用低头仰卧式。通知医生和家人，进行抢救处理。按医嘱给予输血，输液以扩容治疗。

3.2 呕吐和便血的护理 密切观察呕吐及便血的量、颜色、性质和出血时间，并保留标本检查。病人呕吐时，护士在身边扶持病人将呕吐物吐出，呕吐后用清水漱口，以免异味刺激，引起恶心呕吐。轻度出血时，上腹部感觉不舒服，全身软弱无力。出血在50～80ml时，患者可出现柏油样便，如此少量时出血不致于发生其它情况。大量出血时感头昏心慌，在大便或走路时常易晕倒。如大量便血和呕血，立即报告医生，给予注射止血针、注射镇静剂或转外科手术治疗。

4 护理体会

4.1 护理效果 通过上述护理，29例患者治愈27例，转院2例。此2例病人通过认真、细致的护理观察，及早发现病人病情加重、有大出血倾向，又因卫生所条件所限（无血库和输血条件）而转院。

4.2 护理要点 护理上消化道出血的病人，对病情观察处理要及时。对护理病人的工作要耐心、细致、深入。对抢救工作要业务精通、胆大心细、分秒必争。抢救物品要定点定位放置。以减少工作中的忙乱，为抢救赢得时间。

作者单位:524013广东省湛江铁路卫生所