小儿头皮静脉穿刺的几点体会

在儿科临床治疗中，依靠静脉输液给药是主要的治疗方法。其中又以采用头皮静脉穿刺最为常见。现结合198例穿刺成功的临床实践，浅谈小儿头皮静脉穿刺的几点体会。

1 小儿浅静脉的特点

三岁以内的小儿，特别是婴儿，浅表毛细血管网比较丰富，皮肤细嫩，血管隐约可见，尤其是头皮静脉显露更为明显，更有利于静脉穿刺。

2 头皮静脉与动脉的区别

从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。

3 根据年龄选择部位

对198例患儿穿刺部位以额正中、颞浅静脉及骨缝间静脉穿刺最多。根据年龄将其分为新生儿组80例，婴儿组62例，幼儿组56例3个年龄组。（1）对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。80例新生儿以额正中静脉穿刺成功率最高达71例（89%），其次为颞浅静脉88%，都较为满意，一般2次即能成功。在穿刺时如偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有一种针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射。（2）婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，此时 多选择额正中及颅骨缝间静脉。本组共62例，前者穿刺成功率为85.5%，而颅骨缝静脉穿刺成功为35%，后者相对成功率较低。因头发遮盖，皮下脂肪增多，只能根据解剖位置及血管的走行践浅穿刺，故成功率低。（3）幼儿期56例。随着年龄增长，头皮静脉逐渐隐退，故在此期采用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。本组穿刺成功41例，为73%此时因头部皮下脂肪及头发增多，故成功率不及前2组。此外幼儿期患儿好动，注射常出现滑针、肿胀等现象，在此操作中应注意做好固定，以防止上述现象的发生。

4 注射方法与固定

（1）头皮针的选择，可选用4.5～5.5号一次性输液器，因其常有调节器，绝对无菌，针头锐利好用。另外还应备好静脉注射用具，如酒精、备皮刀、胶布等。（2）选择好部位，注射部位如有毛发可用备皮刀将毛发剃去，将毛发处理干净。用75%酒精棉签或棉球局部消毒后，以左手拇指，食指前后分开。将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。穿刺角度为10°～15°刺入表皮后即向血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。此时松开调节器予以固定即可。并根据病情，及治疗反应情况，适当调节滴速。（3）固定方法:选择1cm宽，6～8cm长的胶布3～4条，将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴针头。然后将头皮针管变成环形，再用8cm长的胶布固定好，这样固定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛。

作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院