胆汁培养的检出率及其耐药性145例分析

　　【摘要】 目的 探讨胆汁细菌学培养的检出率及耐药状况，指导临床合理使用抗生素。方法 对145例胆道疾病患者胆汁进行细菌培养，用美国Microscan Walkway40全自动细菌分析仪进行鉴定。结果 从145例胆汁标本中分离出病原菌92株，培养阳性率达63.4%，其中革兰阳性球菌50株，占54.4%，革兰阴性杆菌38株，占41.3%，真菌4株，占4.35%，药敏结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感率高，革兰阳性球菌对万古霉素敏感率高，对青霉素类，一、二、三代头孢菌素明显耐药。结论 胆道感染的主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌和葡萄球菌属，常出现多重耐药。

　　Li Fang

    Department of Laboratory Medicine，Beijing，Chaoyang Hospital Affiliated to the  Capital University of Medical Science，Beijing，100020，China

    【Abstract】 Objective To investigate the positive rate of the biliary bacterial cultures and drug resistance for the guidance of rational use of antibiotics.Methods Biliary specimens from145inpatients with biliary disease were cultured and the balterial identification were appraised with the American Microscan Walkway40.Results A total of92strains were separated from145biliary specimens，the positive rate was63.4%，54.4%of which were Gram-posˉitive cocci，41.3%of which were Gram-negative bacilli and4.35%of which were Candida.Almost of the Gram-negative bacilli were more sensitive to Imipenem while the Gram-Positive cocci were more sensitive to vancomycin.They had higher drug resistance against Penicillin and the Ist，the2nd and the3rd generations of Cephalosporins.Conˉclusion The main pathogenic microbes of biliary infection were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，enterococcus faecium，enterococcus faecalis and staphycococcus.Some were with multi-drug resistance in high levels.

　　Key words bile bacterial culture drug resistance  

　　胆道感染是临床常见疾病，与胆石症常为因果关系。由于胆道感染手术治疗前需经验性抗菌治疗，导致在缺乏药物监测报告的情况下大量使用多种抗生素。为了了解在新的药物环境下，胆汁中致病菌的检出及耐药状况，笔者对145例胆道疾病患者的胆汁进行培养和药物敏感性分析，为合理应用抗生素提供参考。

　　1 材料与方法

    1.1 标本来源 来自于本院2002年6月～2003年11月期间住院患者抽取的胆汁。

    1.2 菌株鉴定 将胆汁标本注入血培养瓶中进行增菌培养，对分离出的病原菌用Microscan Walkway40全自动细菌分析仪进行鉴定。

    1.3 药敏试验 使用纸片扩散法对分离菌株进行药敏试验，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212，大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，购自卫生部检验中心。

　　2 结果

    2.1 胆汁培养结果 145例胆汁标本中分离出病原菌92株，占63.4%，有53例胆汁标本为阴性报告，占36.6%。

　　2.2 病原菌分布 胆道感染的92株病原菌中，革兰阳性球菌50株，占54.4%，革兰阴性杆菌38株，占41.3%，真菌4株，占4.35%。菌群分布见表1。

    表1 胆道感染的病原菌分布 （略）

    2.3 药敏结果 胆汁中分离的主要致病菌对临床常用的抗生素几乎有不同程度的耐药，对常用抗生素的敏感性见 表2。

    表2 胆道细菌感染的主要致病菌对12种抗生素的耐药率 （略）

　　3 讨论

　　正常胆汁处于无菌状态，胆道梗阻、胆道粘膜充血水肿、胆汁淤滞，肠道细菌逆行进入胆道，均可引起胆道感染。胆道感染患者的胆汁大部分可培养出细菌，本组细菌培养的阳性率达63.4%，由于没有做厌养菌培养，实际阳性结果可能高于此水平。

    本组胆道感染的病原菌以革兰阳性球菌占多数，为54.4%，主要包括屎肠球菌（35.9%），粪肠球菌（6.52%），表皮葡萄球菌（5.43%），人葡萄球菌novo亚种（3.26%），溶血葡萄球菌（3.26%），革兰阴性杆菌为41.3%，主要包括大肠埃希菌（28.3%），肺炎克雷伯菌（6.52%），铜绿假单胞菌（3.26%），鲍曼不动杆菌（3.26%），真菌占4.35%，包括热带念珠菌（2.17%），白色念珠菌（2.17%）。文献报道 ［1］  胆道感染的病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，其中大肠埃希氏菌占48.2%～70%。而本组试验表明以革兰阳性球菌占多数，特别是肠球菌属，显然于文献报道的结果有较大的差异，主要表现为肠球菌属明显增多，而大肠埃希菌明显减少。提示胆道感染与呼吸道、消化道等部位的感染一样，病原菌谱构成变迁很大。此外，胆道感染的菌种分布也因时因地而异，其主要原因与抗生素的广泛使用和用药环境有关。胆道感染致病菌对常用抗生素的药敏分析，细菌耐药普遍存在。铜绿假单胞菌耐药最为严重，仅对阿米卡星的敏感率高，但阿米卡星对肾脏、听神经有毒性作用、 也有呼吸抑制作用，不宜作为首选药物。肠杆菌科对亚胺培南的敏感性高、葡萄球菌属对万古霉素的敏感率高达100%，肠球菌属对万古霉素也有高度的敏感性，上述结果提示胆道感染病原菌耐药率较高，而且铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属出现了多种交叉高比例耐药。据文献报道 ［2］  ，胆汁中厌养菌对甲硝唑的敏感率高达86%，其抗菌谱广且在胆汁中浓度较血液中高25%，有较强杀菌作用。细菌耐药性的产生机理 ［3］  包括诱导修饰酶行成、抗生素靶位改变、胞浆通透性改变以及耐药基因传播。前三项均与抗生素使用有关，其中抗生素引导修饰酶的产生最为引人关注。质粒介导或染色体介导的超广谱β-内酰胺酶与细菌多重耐药直接相关 ［4］  。

　　因此，合理使用抗生素是降低和防止胆道感染致病菌耐药的关键。

　　参考文献

    1 祝建军，汤雅琴，宋秀兰，等.胆道感染病原微生物学的与耐药性分析.中华外科杂志，2000，38（5）:369.

    2 杨雪英，邝洁如，杨斌.126例胆汁细菌学分类及其耐药性分析.中华医院感染学杂志，2002，12（5）:394.

    3 陈吉泉，罗文侗，修清玉，等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究.中华医院感染学杂志，2000，10（6）:407.

    4 李金钟，段雄波，相青珍，等.克雷伯菌β—内酰胺酶、超广谱β—内酰胺酶检测与临床应用.中华医院感染学杂志，2000，10（5）:332.      

　　作者单位:100020北京首都医科大学附属北京朝阳医院检验科