三种不同人工流产法的效果比较

　　【摘要】 目的 探索终止50～70天妊娠最佳人流方法。方法 将358例孕50～70天要求行人工流产术的妇女，随机分成3组。A组:110例，普通人工流产法（宫颈注射0.1%利多卡因后施术）;B组;120例，术前阴道放置米索200μg再辅予普通人工流产法。C组:128例，静脉推注异丙酚1.5～2.0mg/kg在麻醉师监护下行手术。结果 A组人流综合征明显高于B组和C组（P<0.05），阴道出血A、B组优于C组（P<0.05），3组方法均不影响复经时间。结论 阴道放置米索200μg后，宫颈注射0.1%利多卡因，是较好的人工流产方法，可作为一种常规方法推荐在临床应用。

     关键词 人工流产术 米索前列醇 异丙酚

     目前对于终止早孕，特别是孕<49天用米非司酮联合米索前列醇药物流产的方法，其优点在于流产率高，痛苦小。而对于50～70天的早孕患者药物流产率并不高，多数需要行清宫术，因此选择一种安全、快捷且副反应相对较小的终止早孕的方法，仍是医患双方共同关心的问题，本文就三种不同的人工流产术从终止早孕的流产效果、阴道出血量、副反应等方面进行了比较。

     1 资料与方法

     1.1 一般资料 选取我院2001～2003年门诊要求终止早孕的患者358例，年龄18～36岁平均26岁，停经50～70天，尿HCG（+），B超证实宫内妊娠，无阴道炎症者（白带清洁度Ⅱ，未检出霉菌滴虫）。根据患者意愿分为三组。

     1.2 方法 A组:普通人工流产法。于术前在子宫颈3点、9点位置注射0.1%利多卡因各2ml，3min后开始进行宫腔操作。B组:药物联合人工流产法。术前1h阴道后穹窿放置米索前列醇片200μg，术前在子宫颈3点、9点位置注射0.1%利多卡因各2ml，3min后开始进行宫腔操作。C组:无痛人工流产法:术前禁食、禁水6h，麻醉前了解血压，心率和体重情况，术中进行心电监护，面罩供氧，由专职麻醉师静脉给药及负责监测，首先静脉注射芬太尼1μg/kg，3min后静脉缓慢注射异丙酚1.5～2.0mg/kg，同时观察患者反应，药物起效（睫毛反射消失，眼球凝视状）时开始施术，5～8min后患者苏醒。

     1.3 观察与评估 完全流产:胚胎组织吸净，阴道流血时间不超过5天。不完全流产:胚胎组织部分吸净，阴道流血时间超过7天，且B超证实宫腔内残留组织。人流综合征:其主要表现为人工流产时血压下降，心动过缓，面色苍 白，出汗等。

     2 结果见表1、表2。表1 三组流产率与副反应比较 略表2 三组术中阴道出血量及转经时间 略

     3 讨论

     现今社会，人们所追求的是高质量的生活及服务，为其提供优质，无痛苦的，创伤性最小的治疗方法是我们医务工作者的最终目的。人工流产术中的人流综合征是最常见的发并症，从上述表格可以看出，三组的流产率及术后转经时间无明显差异。普通人工流产法中人流综合征表现明显，痛苦性较大，而B组和C组中人流综合征无明显差异。阴道出血量A组与B组无明显差异，较之C组差异有显著性。米索前列醇为PGE 1 类似物，因其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用而广泛用于早、中、晚期妊娠，且随剂量的增加，宫腔压力不断增加，用药30min即达高峰，2h宫腔压力仍高于对照组 ［1］ 。它所引起的全身副反应主要有恶心、呕吐、腹泻、寒战等，口服时尤为明显;而阴道用药剂量小，药物吸收相对缓慢且无全身反应，操作简便，门诊即可完成。并且术前1～2h放置阴道可使宫口自然扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，由于子宫收缩同时出血明显减少，创伤小，术后阴道出血时间缩短，不影响复经时间 ［2］ 。B组中还辅助应用利多卡因，因其可阻断神经冲动的传导，避免迷走神经兴奋的传出，弥散广、通透性好、作用快，1～3min即产生效果，配合米索前列醇使用可相辅相承，有利于吸头进出宫口，减少对宫颈粘膜的损伤，同时利多卡因属酰胺类药物，可使血管平滑肌收缩，减少手术出血 ［3］ 。C组采用异丙酚，因为人流综合征是由于宫颈受牵拉，扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致的血压、心率下降、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等一系列症状，而异丙酚具有良好的镇静作用以及抑制迷走神经反射、中枢性恶心呕吐作用。故能有效避免人流综合征的发生。C组术中阴道流血量例数明显多于A、B组，差异具有显著性，提示异丙酚可能对子宫收缩有抑制作用，且患者于空腹状态下手术，饥饿状态不利于子宫收缩。此外异丙酚对呼吸和循环有一定的抑制作用，用药后2min血压及心率明显下降，考虑为致外周阻力下降的效果 ［4］ ，本组有16例发生呼吸暂停。 综上所述，异丙酚是一种快捷而短效的静脉全麻药，镇静效果确切，可避免人流综合征的发生，但可增加术中阴道出血量，且异丙酚对呼吸和循环有一定抑制作用，必须由专职麻醉师严密监测生命体征，以确保用药安全，对人员及设备有特别要求。对这三种目前公认且常用的方法进行对比后，我们认为在条件有限且无专职麻醉师的地区，选择米索前列醇配伍利多卡因方法，手术时患者安静，手术顺畅，术中患者血压、脉搏、呼吸与术前均无变化 ［5］ ，缩短手术时间，降低了人流综合征的发生率，术中阴道出血量减少，值得推广。

      参考文献

     1 Norman JE，Thong KL，Bair DT.Uterine coneracticity and induction of abortion in early pregnancy by misoprostol and mifepristone.Lance，1991，338:1233-1236.

     2 高天肠.米索前列醇联合异丙酚在人流术中的应用.实用科妇杂志，2002，5（3）:181.

     3 付银菊.初孕无痛人工流产术1060例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，3（1）:52.

     4 Dunet，Prys-Roberts C，hollond DE，et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness dose requirements to induce loss of conˉsciousness and suppress response to noxious and nounoxious stimuli.BrJ Anaesth，1994，72:29-31.

     5 杨笑平，朴红霞.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～14周未产妇钳刮术中的应用.实用妇产科杂志，2001，11（6）:365.