点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 延期组患者60例均为女性，年龄在23～72岁之间，其中23～39岁7例（11.7%），40～59岁38例（63.3%），60～72岁15例（25%）;已婚56例（94.4%），未婚4例（5.6%）;绝经期前40例（68.2%），绝经期后20例（31.8%）;病程10天～18个月，平均2.8个月。浸润性导管癌49例，单纯癌15例，粘液腺癌4例，腺样囊腺瘤2例。以上情况与对照组相似。
1.2 治疗方法 再次手术方式:根治术19例，Auchincloss手术31例，Patey手术10例，与对照组手术方式比例相似。术后病检结果:乳腺组织中见癌残瘤16例，同侧腋窝淋巴结转移共35例，转移率58.3%，较Ⅰ期根治术132例转移率41.3%者增高。两组病人术后病理证实为腋窝淋巴结阳性病例均行术后巩固化疗，除2例病人放弃化疗外，均采用CMF方案行巩固性化疗。
2 结果
2.1 延期组与对照组生存率的比较 Ⅰ期乳腺癌期手术的病人5、10年生存率与对照组相似，经统计学处理（P>0.05），差异无显著性，但Ⅱ期及Ⅲ期乳腺癌延期手术的患者共5、10年生存率均明显低于对照组（Ⅱ期χ 2 =3.75，P<0.05，Ⅲ期χ 2 =3.45，P<0.05），差异有显著性，见表1。
2.2 延期组中，乳腺肿块切除与切取活检者5、10年生存率的比较 见表2。表中数据说明Ⅰ期病例切除比例比较高，达75%（18/24）。
表1 延期组与对照组5、10年的生存率比较 （略）
表2 延期组病人肿块切除与取活检者5、10年生存率比较 （略）
3 讨论
乳腺癌的治疗目前仍是以手术为主的综合治疗，手术不合理，术式选择不当与治疗的失败有直接的关系，乳腺癌延期手术与非延期手术后的生存率是否有差异，一直是临床医师探讨的问题之一。
延期手术对预后的影响主要取决于以下几个方面:（1）2次手术的间隔时间。一般认为，间隔时间不超过4天并不影响手术预后 ［2］ ，也有人认为不超过15天并无影响 ［3］ ，但超过1个月再行根治性手术则会影响预后 ［4］ 。本组病例可以看出，延期组中无论切除还是切取，其5、10年的生存期均较对照组低，因此我们认为对术前怀疑恶性肿瘤的应以术中冰冻快速切片为佳，尽量减少延期手术。对于已行活检的病例应尽快手术，时间以2周内行根治术为宜。（2）肿瘤的分期。Ⅰ期病例中，由于肿瘤直径多<2cm，首次手术一般已经将肿瘤完整切除，不易引起扩散，故延期手术对预后的影响较小，本组资料显示，乳腺癌延期手术后在Ⅰ期病例中和非延期手术的病例比较，生存率差异无显著性，和国内多家报道相似 ［3，5］ 这也支持了早期病例可以行保乳手术的观点。而Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌延期组的5、10年生存率明显低于对照组（P<0.05），说明延期手术主要影响的是Ⅱ、Ⅲ期较晚期乳腺癌的5、10年生存率。（3）首次手术的活检方式。首次手术的活检方式是切除还是切取，对预后的影响较大。乳腺的血供延期组中16例癌残留均为切取活检病例，有同侧腋窝淋巴结转移的共15例，明显高于对照组和切除病例。本组病例切除和切取患者的5、10年的生存期有明显的差异，与国内报道结果相似 ［3，5］ 。因此对于需活检病例，应尽量行完整切除。
参考文献
1 李树玲.乳腺癌的流行病学.中国实用外科杂志，1996，16（4）:194.
2 Sabiston DC.Davis-Chrfistopher Textbook of surgery11th ed.W.B.Saunders Co，1977，596.
3 曾灿光，周晖南，万德森.365例乳腺延期手术的预后观察.癌症，1993，12（4）:322.
4 沈镇宙.乳腺癌.上海:上海科学技术文献出版社，1990，88.
5 宿曜.切取与切除组织检查对乳腺癌根治术预后的影响.中华外科杂志，1997，25:573.
作者单位:528329广东省佛山市顺德区均安医院普外科