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1 病例选择与方法
20例心尖肥厚型心肌病患者中，男16例，女4例，年龄14～82岁，平均50岁，其中40～60岁13例。本组心尖肥厚型心肌病以超声心动图和/或冠状动脉造影检查证实。
2 结果
2.1 临床特点 症状无特异性，有胸闷18例，胸痛11例，胸痛为刺痛或钝痛，有高血压病史2例。体征:心界轻度增大6例，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音10例，心尖区S 4 5例。血压≥140/90mmHg3例。
2.2 心电图特征 20例中，16例有典型的心电图改变，胸前导联（V 3 、V 6 ）有巨大倒置T波（>10mm），V 3 、V 4 T波深倒置达20～25mm。除了心前导联有倒置T波外，I、aVL也有T波倒置（2～4mm）;ST段下移1～3mm。Rv 3 、v 4 电压2.5～3.0mV，Rv 5 电压最高3.5mV，平均（3.0±0.3）mV。Rv 5 +Sv 1 最高6.4mV，平均（4.2±1.0）mV。
2.3 超声心动图特点 本组20例，18例经超声心动图证实心尖部心肌肥厚，其中单纯心尖部肥厚6例，合并其他部位肥厚12例，左室侧壁、心尖部肥厚为15～28mm，全部病例没有流出道梗阻，室壁收缩活动正常。左房增大7例，左室内径变小2例。
2.4 左室及冠状动脉造影 本组11例做了冠状动脉造影，冠状动脉均无狭窄。左室造影收缩活动无异常，EF值均在60%以上，舒张期左室呈黑桃鸡心样改变。
2.5 磁共振成像 3例做了此项检查，证实有心尖部肥厚。
3 讨论
心尖肥厚型心肌病的患病率至今不明，Yamaguchi报道占肥厚型心肌病的24% ［2］ ，我国迄今未见大宗报道，但有作者认为该病约占我国肥厚型心肌病的2～5%。本组男性居多占80%，国外报道男性占90%以上。男性患病居多，可能与染色体隐性遗传有关。本组患者均无家族史。本组患者90%有胸闷症状，虽然绝大多数患者心电图有T波倒置和ST段压低，但均无典型心绞痛表现。由于该病多无流出道梗阻，对血液动力学影响不大，故起病潜隐，进展缓慢。
3.1 心电图特点 心尖肥厚型心肌病心电图的主要特征是V 4 ～V 6 ST段压低;以V 3 V 4 为轴心的胸前导联T波倒置。本组16例均显示巨大倒置T波与高QRS波群，这与文献报道一致。心电图有明显的ST-T改变常被误诊为“冠状动脉供血不足”或“心内膜下心肌梗死”等。心尖肥厚型心肌病心电图ST段下移的原因不十分清楚，可能与肥厚紊乱心肌复极方向改变或肥厚心肌造成心内膜下缺血有关。Yaˉmaguchi等提出，T波倒置深度>10mm为诊断该病的心电图标准。本组心电图T波倒置<10mm者有8例，占40%，经超声心动图证实有心尖部肥厚者，T波倒置深度在3～7mm。
3.2 超声心动图特点 为心尖部肥厚室间隔与左室后下壁明显肥厚（20～30mm）并致心尖左室腔狭小或闭塞。本组患者心尖部心肌平均厚度为20±3.1mm，其中12例合并室间隔、前壁、侧壁肥厚;二尖瓣前叶无典型收缩期前移，无左室流出道梗阻。
3.3 冠状动脉造影 冠状动脉无明显狭窄，部分病人有冠状动脉内径粗大，左室造影显示舒张末期呈“黑桃鸡心样”或纺缍状。心尖肥厚型心肌病病因不明，可能与遗传有关。对血液动力学影响小，因影响左室舒张功能，产生一些临床症状，此病预后较好，可用B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂治疗。
参考文献
1 高莹.心尖肥厚型心肌病18例报告.中国循环杂志，1994，11（6）:658.
2 王乐信.心尖肥厚型心肌病.中级医刊，1993，7（5）:325.
作者单位:1 110042辽宁省肿瘤医院
2 110015沈阳军区空军招收飞行学员中心