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Han Guangming
Department of Neurosurgery，Chengde Center Hospital，Chengde067000.
【Abstract】 Objective To assess clinical effects of Naloxone in treatment of sever craniocerebral trauma.Methods 50patients（CGS5-8）were randomly assigned into two groups.25patients had been treated with Naloxˉone，the consciousness and clinical feature of the two groups were compared.Results （1）The time of awakening and conscious recovery in treatment group were shorter than that in control.（2）Brain vasospasm incidence rate was low in treatment group.（3）The disability rate was cut down in treatment group.Conclusion As a specificity opioid receptor antagonist，Naloxone is safe and effective for treatment of severe craniocerebral trauma.Moreover，no side effects and long-dated complications was found.
Key words baloxone craniocerebral trauma β-EP
近年来国内外大量研究表明颅脑创伤后的急性期，应用纳洛酮能有效地阻断急性颅脑损伤后内源性阿片肽含量升高所致的继发性脑损害，能有效维持颅脑伤后血压和脑灌注压、控制颅内压、减轻脑水肿、改善脑代谢［1～2］ 。还可以快速逆转意识障碍，解除呼吸抑制。我科自2000年11月，共对25例重型颅脑损伤病例应用纳洛酮治疗，现将临床疗效观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按入院时GCS评分，计分5～8分及神经系统检查及CT诊断为重型颅脑外伤的标准。共50例，男34例，女16例，年龄19～60岁，平均34岁。其中各种颅内血肿48例，原发性脑干伤6例。以上病例以基本同等伤情病例分为纳洛酮治疗组和常规治疗对照组各25例。
1.2 治疗方法 治疗组在综合常规治疗基础上均在伤后24h以内静脉注射纳洛酮，其中绝大多数在12h以内用药，应用剂量5.2mg/日，连续治疗10～12天。两组间除纳洛酮外其它治疗措施完全相同。
1.3 疗效评定标准 （1）意识觉醒恢复时间;（2）用药前后脑动脉血流速度;（3）病死率、重残率;（4）语言肢体功能障碍发生率。
2 结果
两组的年龄:GCS评分情况用t检验差异无显著性，具有可比性。经颅多普勒（TCD）检测治疗前后的脑血流动力学，以双侧大脑中动脉为靶血管，显示治疗后治疗组的脑血流速度较之对照组明显降低。觉醒时间:治疗组觉醒天数为（6.52±4.16）天，对照组为（10.98±6.24）天，（t检验，P<0.05），两组比较差异有显著性，植物生存状态未计算在内。随访3个月后情况，见表1。
表1 随访3个月后两组情况比较（略）
3 讨论
近10余年来临床研究证明在急性颅脑损伤患者伤后血液、脑脊液β-内啡肽（β-EP）明显增高。而其增高程度与伤情轻重呈正相关。β-EP含量升高越明显，伤情越重 ［3，4］ 。研究表明，颅脑损伤时血浆、脑脊液中内源性阿片样物质的含量升高（特别是β-EP）并参与颅脑损伤的继发性损害，其中β-EP有抑制前列腺素（PG）和儿茶酚胺（CA）循环作用，以及对中枢神经系统和呼吸的抑制作用。而纳洛酮可拮抗内阿片样物质的影响，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，增加缺血区血流量，维持脑灌注压，逆转脑缺血引起的神经功能障碍，减轻脑水肿，纳洛酮还可减少呼吸抑制，促使自主呼吸恢复。脑损伤后血液流变学常发生异常变化，β-EP及内皮素（ET-1）等自身损害因子的增多，可引起脑血管发生痉挛，血液粘度增高。纳洛酮可以改善血液粘度，明显改善血液流变状态和微循环，降低ET-1水平，减少脑血管痉挛发生率。同时大剂量纳洛酮还具有抑制氧自由基释放，稳定溶酶体膜，促进SOD生成，防止脂质过氧化反应，清除自由基及提高Na + -K + ATP酶活性，抑制Ca 2+ 内流等作用，使各种病理损害的最后通路被阻断。通过本组病例观察，患者存活质量明显提高，致残率降低明显，两组比较病死率差异无显著性，后遗症率差异有显著性。治疗过程中未见有毒副作用。我们认为纳洛酮在重型颅脑损伤治疗中其效果可以肯定。
参考文献
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作者单位:067000河北省承德市中心医院神经外科